Phénotypage des aspergilloses pulmonaires chroniques

Introduction L’aspergillose pulmonaire chronique (APC) est une affection respiratoire complexe impliquant diverses conditions sous-jacentes, facteurs de risque, caracteristiques cliniques, radiologiques ou reponses au traitement. La prevalence mondiale de l’APC est estimee a environ 3 millions et son taux de mortalite est d’environ 50 % a 5 ans. Plusieurs classifications considerant des caracteristiques cliniques, radiologiques ou des entites histologiques ont a ce jour ete proposees. L’APC peut etre subdivisee en aspergillome simple, aspergillose pulmonaire chronique necrosante et en aspergillose pulmonaire chronique cavitaire avec son sous-type fibrosant, l’aspergillose pulmonaire chronique fibrosante. La distinction clinique entre ces formes chroniques reste cependant difficile et des chevauchements considerables existent entre les differentes classifications proposees sans qu’il n’existe de reel consensus. Objectifs Determiner le nombre de phenotypes d’ACP identifiables sur la base de caracteristiques cliniques, biologiques et radiologiques. Methodes Les caracteristiques cliniques, biologiques et scanographiques de patients atteints d’APC ont ete recueillies lors du diagnostic, dans 8 centres universitaires, de janvier 2002 a decembre 2011 (base de donnees ACHROSCAN). Les patients ont ensuite ete classes sans a priori selon une methode de clustering basee sur une classification ascendante hierarchique. Resultats Parmi les 127 patients inclus dans la base de donnees, 106 etaient eligibles pour l’analyse en cluster. Aucun sous-groupe d’APC rapporte dans les classifications anterieures n’a emerge de l’analyse en cluster ; aucune difference portant sur les comorbidites, les symptomes et les caracteristiques scanographiques n’a ete identifiee dans la population etudiee. Conclusion Nos resultats indiquent qu’une analyse en cluster basee sur des criteres cliniques et radiologiques ne permet pas de distinguer different phenotype d’APC et plaident en faveur d’un continuum dans la pathogenese de l’APC.