Traitement des fractures du genou par arthroplastie primaire (Immediate use of a prosthesis for the treatment of periarticular knee fractures)

Les fractures intra et peri-articulaires du genou representent toujours un probleme, que ce soit pour le patient ou le chirurgien. Les phenomenes douleureux peuvent persister longtemps, voire de maniere definitive, et le retablissement fonctionnel est rarement complet. Cela doit etre pris en compte dans la strategie de traitement des fractures peri-articulaires du genou. Differentes options de traitement existent, dont certaines sont historiques. Le traitement conservateur est rarement possible. Dans de rares cas de fractures impactees peri-articulaires, un traitement fonctionnel peut etre propose au patient. Traction, plâtre et orthese sont souvent inadaptes, car ils ne peuvent atteindre le but ultime du traitement : le retablissement fonctionnel precoce, sans deplacement intraarticulaire et avec un respect des axes du membre. Comme nous le verrons, la fixation interne a l’aide de clous, qu’ils soient anterogrades ou retrogrades, ou de plaques, lame-plaque condylienne, DCS, LISS, ou la fixation externe ne peuvent garantir le succes dans tous les cas. C’est pourquoi le chirurgien peut etre amene a opter pour une arthroplastie totale de genou (PTG) comme traitement primaire ou secondaire de ces fractures. Dans la litterature, il y a peu d’information concernant cette approche. Si on recherche, par exemple dans le Physicians’ Silver Platter de 1989 a 2000, on trouve 2 296 articles traitant de la « prothese de genou », dont 165 se rapportent en principe au theme « prothese et fracture du genou », mais seulement tres peu sont reellement consacres a ce sujet (2, 5, 10, 11), Ce mode de traitement est quelque peu controverse et un chirurgien orthopedique, aussi distingue que le Dr J. Schatzker, a pu ecrire en 1998 (7) : « On rapporte des cas isoles de fractures supracondyliennes sur des osteoporoses severes, qui ont beneficie d’une arthroplastie primaire du genou. L’auteur n’a aucune experience personnelle de ces techniques qu’il considere comme experimentales... L’auteur pense qu’il est preferable de traiter une fracture jusqu’a consolidation et de cette maniere, recuperer le capital osseux avant de s’engager dans une PTG ».