Prise en charge des expositions de prothèse après cure de prolapsus génitaux par voie vaginale

Resume Introduction Le renforcement prothetique dans la cure chirurgicale des troubles de la statique pelvienne est actuellement en plein essor. Cette technique n’est pas sans poser des problemes de tolerance ; en effet, un nombre non negligeable d’exposition de prothese est a deplorer. L’exposition de prothese est la complication la plus frequemment rencontree, elle est aussi appelee erosion ou granulome. Son mecanisme est un defaut de cicatrisation. Elle est a differencier de phenomene infectieux majeur tel qu’une cellulite pelvienne. Objectifs Le but de notre etude etait de definir le devenir et la meilleure prise en charge des patientes presentant ces expositions de materiel prothetique. Materiels et methodes Notre etude descriptive et retrospective sur 24 mois a permis de colliger 34 dossiers de janvier 2002 a decembre 2003. Ces patientes ont beneficie d’une cure de prolapsus par renforcement prothetique par voie vaginale qui s’est compliquee d’une exposition de prothese. L’intervention pratiquee, intitulee TVM ( Tension free Vaginal Mesh ), comprend la pose sans fixation d’une prothese synthetique dans les espaces de decollement vesico-vaginal et/ou recto-vaginal. Resultats Le siege de l’exposition a ete 33 fois sur 34 en regard de la cicatrice de la colpotomie anterieure (97,06 %). La prise en charge de ces expositions s’est faite en deux temps, tout d’abord on a utilise un traitement antibiotique local. Ce traitement a suffi pour guerir 9 patientes (26,47 %). En cas d’echec, une intervention de resection partielle de la prothese a ete pratiquee en ambulatoire ou durant une courte hospitalisation de 24 heures. Cette resection unique a suffi pour 20 patientes (88 %). Deux patientes ont necessite une deuxieme intervention d’excision de prothese (8 %) et une patiente a necessite 3 retraits (4 %). Il est a noter qu’une patiente, a l’occasion de la resection partielle de prothese, a presente une fistule vesico-vaginale. Cet evenement nous impose de recommander la pratique, en peroperatoire, d’un test au bleu ou d’une cystoscopie. Conclusion Dans le cadre de cette chirurgie, il est important de surveiller attentivement l’apparition d’une exposition de prothese. Il est necessaire ensuite de realiser une prise en charge en 2 temps. Tout d’abord, il faut commencer par un traitement medical local, antibiotique ou œstrogenique. Puis en cas d’echec, un traitement chirurgical de retrait partiel de la prothese se justifie. Il faut enfin recommander la plus grande prudence lors de l’exerese d’une partie de prothese en realisant un controle de la vessie.