UTERINE FIBROIDS EMBOLIZATION: A REVIEW

JBR–BTR, 2002, 85: 7-13.Les leiomyomes uterins sont destumeurs mesenchymateuses benig-nes developpees au sein des cel-lules musculaires lisses de l’uterus.Ils sont separes du myometre nor-mal par une pseudo-capsule consti-tuee d’une condensation de tissuconjonctif. Ils peuvent etre uniquesou multiples. Leur taille varie dequelques millimetres a plus de10 centimetres. Ces tumeurs sont leplus souvent de decouverte fortuitedurant un examen gynecologiquede routine. Les fibromyomes uterinssont presents chez 25 a 30% desfemmes de plus de 35 ans, chez 40%des femmes de plus de 40 ans etchez 50% des femmes de plus de50 ans. Leur frequence est pluselevee chez les patientes de racenoire.La croissance des fibromyomesest favorisee par les œstrogenes.Ainsi les fibromyomes augmententde volume pendant la grossesse etpeuvent regresser apres la meno-pause. Les fibromyomes se mani-festent essentiellement en pre-menopause. Differents traitementspeuvent etre proposes aux patien-tes. Le traitement medical par lesanalogues de la Gn-RH (Gonado-tropin releasing hormone) entraineune reduction de volume desfibromyomes en moyenne estime a40% endeans les 12 semaines (1).Une recidive est constatee apresl’arret du traitement. Des lors lesanalogues de la Gn-RH sont princi-palement prescrits en preoperatoire,en vue de reduire la taille des fibro-myomes et les pertes sanguinesper-operatoires. Les traitements chirurgicaux com-portent l’hysterectomie et la myo-mectomie. L’hysterectomie totale(emportant le corps et le col del’uterus) ou subtotale (laissant le coluterin en place) peut etre realiseepar des voies tres differentes: vagi-nale, laparotomie ou laparoscopie.Ces traitements chirurgicaux s’ac-compagnent d’une morbidite nonnegligeable et d’une mortalite tresfaible (6/10000 pour les pathologiesbenignes) (2). Les complications del’hysterectomie varient suivant latechnique chirurgicale employee etl’indication. Le taux de morbiditepour les hysterectomies par voievaginale et par laparotomie sontrespectivement de 25 et 43% (3). Lesprincipales complications sont l’he-morragie avec transfusion (1 a 5%),les infections (infections parietales,cellulite pelvienne, abces) (4 a 25%),la pyrexie (5 a 20%), les lesions d’or-ganes adjacents (0,5 a 2%) (tels queles ureteres, le tube digestif, lavessie, les arteres et veines ili-aques), les phenomenes throm-boemboliques (thrombose veineuseprofonde et embolie pulmonaire)(0,4 a 2%), l’ileus paralytique (1 a4%), les adherences intestinales etles menopauses precoces (4). Desre-interventions chirurgicales sou-vent majeures sont necessairesdans 1,7 a 5,1% des cas. L’hyste-rectomie apporte donc une reponsequi peut parfois etre considereecomme lourde pour une pathologiebenigne.L’exerese du fibrome seulappelee myomectomie (realisee parlaparotomie, laparoscopie ou hys-teroscopie) est une interventionessentiellement reservee auxpatientes qui expriment un desir degrossesse. En effet, cette interven-tion est associee a une morbiditeconsideree generalement commeplus elevee que celle de l’hysterec-tomie et ne previent pas de nouveaumyome (50% de recidive en cas defibromyomes multiples en pre-ope-ratoire). Par ailleurs, cette interven-tion est plus hemorragique quel’hysterectomie et quelques compli-cations specifiques tel que adheren-ces uterines, ruptures uterines etinfertilite peuvent etre obser-vees (4).La myolyse par laser ou electro-coagulation a egalement ete pro-posee en preambule a une chirurgieendoscopique, le but de ces proce-dures etant de reduire la taille desfibromyomes et les pertes san-guines per-operatoire (5-7).Le premier rapport sur l’emboli-sation des arteres uterines pour lesfibromes a ete publie en 1994 parRavina et al. (8). Depuis, cette tech-nique tend a s’imposer comme unealternative a l’hysterectomie et a lamyomectomie dans les indicationsbien selectionnees. Le but de ce tra-vail est de discuter de la technique,des resultat et de la place actuelle del’embolisation dans l’arsenal thera-peutique des patientes porteuses defibromes uterins