L’exploration intracérébrale par la SEEG peut-elle améliorer le contrôle de crises dans l’épilepsie focale pharmacorésistante ?

Introduction La stereo-electroencephalographie (SEEG) est une methode d’exploration invasive de l’epilepsie focale pharmacoresistante ayant pour buts d’identifier la zone epileptogene (ZE) et d’evaluer des possibilites de resection chirurgicale. Objectifs Nous avions pour objectif d’etudier le benefice therapeutique de la SEEG sur le controle de crises chez les patients epileptiques dont le projet chirurgical n’a pas abouti a l’issue de l’exploration invasive. Patients et methodes Parmi les 114 explorations SEEG pour une epilepsie focale pharmacoresistante realisees dans notre centre entre 2004 et 2015, 22 patients n’ayant pas subi une cortectomie ont ete retrospectivement identifies. Dix-huit cas etaient inclus selon les criteres suivants : crises epileptiques confirmees en SEEG ; pas de thermocoagulations. L’evolution post-SEEG en termes de frequence des crises a ete analysee et comparee aux donnees epidemiologiques, a l’imagerie, a la topographie de la ZE, et au nombre d’electrodes implantees. Resultats Une amelioration significative et durable apres la SEEG a ete observee chez 6 patients sur 18 (33 %), avec l’absence complete de crises pendant min. Un an chez 4 et diminution de la frequence de crises > 90 % chez 2 (duree de suivi 1–8 ans). L’etiologie etait structurelle (DNET ou gangliogliome, n  = 3) ou inconnue ( n  = 3). Il n’a pas ete trouve de correlation entre le bon controle de crises apres la SEEG et les facteurs epidemiologiques, etiologiques ou electrophysiologiques analyses. Discussion Nos donnees suggerent la possibilite d’un effet therapeutique non negligeable de la SEEG en termes de diminution de la frequence des crises dans l’epilepsie focale pharmacoresistante. Ces resultats sont comparables a l’efficacite decrite pour les thermocoagulations (Cossu et al., 2015). Une modification du reseau epileptogene due a des multiples microlesions sequellaires reste une hypothese physiopathologique attractive. Conclusion Outre sa valeur diagnostique, la SEEG offre une option therapeutique qui ne constitue pas une alternative a la chirurgie de resection mais peut s’averer benefique lorsque l’on conclut a une non-operabilite.