Fisiología de la perfusión medular: revisión sistemática

Introduccion:  la vasculatura intrinseca de la medula espinal se divide en central y periferica. El sistema central aporta el flujo de dos tercios de la medula y se dirige de manera centrifuga proveniente de la arteria espinal anterior- ASA. En el sistema periferico la sangre se dirige de manera centrifuga desde la arteria espinal posterior-PSA y el plexo arterial pial. Dada la disposicion del flujo sanguineo proveniente de dos direcciones opuestas, se produce un efecto de cuenca, aumentando la posibilidad de lesion por oclusion en los tejidos vecinos debido a un punto muerto donde la sangre no fluye en una direccion determinada. Por su parte la autorregulacion es un fenomeno fisiologico encargado de garantizar el mantenimiento del flujo sanguineo medular en caso de fluctuacion en la presion arterial sistemica o en la concentracion de CO2. Por ello, ante la ausencia de guias de manejo para alteraciones en la perfusion medular y dificultad en la realizacion de estudios en humanos se decide realizar esta revision sistematica. Objetivo:  describir los elementos involucrados en la perfusion medular, autorregulacion, monitoreo y aplicacion clinica de su fisiologia en estados de hipoperfusion, intervenciones quirurgicas y riesgo de deficit neurologico secundario. Metodos:  se realizo una busqueda sistematica en las bases de datos electronicas Pubmed y Ebsco Host, involucrando las publicaciones desde enero de 2007 hasta septiembre de 2017 en idiomas ingles y espanol. La busqueda se realizo con palabras claves tales como “Spinal Cord AND Perfusion OR Blood Physiological Phenomena”. Resultados:  la presion de perfusion medular es un elemento fundamental para la integridad neural. Durante una lesion traumatica espinal el mantenimiento intensivo de la presion de perfusion medular constituye un elemento fundamental para detener la lesion secundaria.  Conclusiones:  la presion de perfusion medular debe ser optimizada con estrategias medicas. En la actualidad no existen guias para el manejo intensivo que permita minimizar la lesion primaria. Se requieren estudios aleatorizados para evaluar el rol de vasoactivos y su papel en la presion de perfusion medular.