Tumors of the mandible. Justification of a second reconstruction after recurrence on the first revascularized bone graft

L'utilisation des transplants libres osseux vascularises pour reconstruire la mandibule amene a considerer une nouvelle pathologie: la recidive tumorale sur le transplant osseux. Quatre malades ont ete traites par exerese de la mandibule: osteosarcome, 1 osteochondrome, 1 carcinome et 1 ameloblastome. La reconstruction a comporte un transplant osseux libre vascularise. Une recidive est survenue dans un delai compris entre 10 et 18 mois. La frequence des recidives tumorales peut etre appreciee dans notre serie de 46 operes (24 transplants du perone, 15 greffons d'omoplate, 4 transplants de radius et 3 cas d'os iliaque). Deux recidives sont survenues a l'Institut(4,3 %). Les deux autres cas de recidive provenaient d'autres centres. Les recidives sont essentiellement liees a l'agressivite des tumeurs primitives, meme lorsque l'exerese initiale a ete large comme dans nos observations. Les transplants osseux libres sont envahis au meme titre que les tissus de voisinage. La seconde reconstruction de la mandibule a ete realisee dans trois cas par un transplant de perone. Le quatrieme malade n'a pas ete reopere en raison du caractere diffus de la recidive et du mauvais etat vasculaire et general. C'est l'extension locale qui conditionne la decision de reintervention et non la nature histologique de la tumeur. Le caractere explosif des recidives est davantage lie a l'agressivite de la tumeur qu'a la presence du transplant libre osseux vascularise. La justification de la seconde reconstruction apres recidive sur transplant osseux, est liee a l'exerese massive complexe, agressive et pluri-tissulaire qui entrainerait une mutilation effroyable sans reconstruction. Notre conviction sur la qualite des transplants libres osseux vascularises nous conduit a utiliser un second transplant libre osseux. L'etat des trois malades reoperes a ete ameliore par rapport a l'etat initial. Le pronostic n'est pas aggrave par le fait d'une seconde reconstruction. Il est lie a l'agressivite de la tumeur et a la qualite de la resection tumorale qui doit etre suffisante. Les 3 malades reoperes sont actuellement controles sur le plan tumoral. Ces notions justifient ce type de reintervention agressive.