Comparaison de la néphrectomie partielle par voie laparoscopique et par voie ouverte : une expérience multicentrique française

Resume Objectifs Comparer les techniques de nephrectomie partielle (NP) par voie ouverte (NPO) et laparoscopique (NPL) au travers d’une serie multicentrique francaise. Materiel et methodes Les donnees correspondant a 741 NP (91 laparoscopies et 650 voies ouvertes) ont ete comparees, incluant les indications, les tailles des tumeurs, les donnees operatoires, les taux de complications et les durees d’hospitalisation. Resultats Les tumeurs etaient de plus petite taille dans le groupe NPL (2,7 vs 3,4 cm, p:0,001). Il y avait moins de tumeurs malignes dans le groupe NPL (71,1% vs 80% p: 0,05) et moins de NP de necessite (20,9% vs 31,4%, p: 0,04). Il y avait moins de tumeurs hilaires dans le groupe NPL que dans le groupe NPO (NPL: 4% vs NPO:14,8%, p: 0,03). Il a ete realise moins de clampage pediculaire dans le groupe NPL (33% vs 50,2%, p: 0,002) mais pour des durees significativement plus elevees (35 minutes vs 19 minutes, p: 0,0001). La duree operatoire moyenne etait plus elevee dans le groupe NPL (163 vs 150 minutes, p: 0,02). Les taux de complications chirurgicales (17,6% vs 14,3%), de transfusion (6,6% vs 10,5%) et les pertes sanguines moyennes (363 vs 434 ml) n’etaient pas significativement differents dans les 2 groupes. Il y a eu significativement plus de fistules uri-naires (12,1% vs 2,5%, p Conclusion II ressort de cette serie comparative refletant une experience initiale que la nephrectomie partielle laparoscopique a des resultats operatoires et peri-operatoires proches de ceux de la nephrectomie partielle ouverte. Cependant, les indications de la voie laparoscopique restent selectionnees, les durees de clampage pediculaire et les complications medicales sont superieures en chirurgie laparoscopique. L’experience et les progres techniques de la nephrectomie partielle laparoscopique devraient pouvoir rendre la technique operatoire comparable a celle de la chirurgie ouverte.