Pneumopathies kystiques : approche diagnostique en tomodensitométrie

Resume Les pneumopathies kystiques sont un groupe heterogene de pathologies pulmonaires rares dans lesquelles l’imagerie occupe une place centrale, au sein d’une prise en charge multidisciplinaire. Les principales etiologies regroupent l’histiocytose Langerhansienne pulmonaire, la lymphangioleiomyomatose et le syndrome de Birt–Hogg–Dube. La pneumopathie interstitielle lymphoide, la pneumocystose, l’amylose pulmonaire et la maladie a depots de chaines legeres peuvent egalement se presenter sous forme de pneumopathies kystiques. Trois etapes peuvent etre individualisees devant l’identification d’images kystiques pulmonaires en TDM. En premier lieu, le diagnostic de pneumopathie kystique doit etre affirme, en eliminant les diagnostics differentiels de kystes (lesions cavitaires, lesions d’emphyseme, bronchectasies kystiques ou de rayon de miel) et le vieillissement pulmonaire non pathologique. La deuxieme etape vise a differencier trois types de pneumopathies infiltrantes avec kystes : les pneumopathies uniquement kystiques, les pneumopathies associant kystes et nodules, et les pneumopathies dans lesquelles les kystes sont au second plan, derriere d’autres lesions elementaires tomodensitometriques (verre depoli, reticulations, signes de fibrose, etc.). Enfin, au sein de ces 3 groupes contenant une liste plus reduite d’etiologies potentielles, la troisieme etape, multidisciplinaire, consiste a integrer les caracteristiques des kystes et des lesions associees en imagerie aux donnees cliniques et biologiques afin de proposer une orientation diagnostique.