La douleur en rhumatologie : étude de 416 observations au Sénégal

Introduction La douleur est le maitre-symptome en rhumatologie. Au-dela de la dichotomie douleur aigue-douleur chronique, 3 types de douleurs sont individualises depuis 2016 par l’IASP : les douleurs nociceptives, les douleurs neuropathiques et celles nociplastiques dont l’une des formes est la fibromyalgie. Malgre son omnipresence, la douleur est paradoxalement peu etudiee en Afrique subsaharienne. Objectif Determiner le profil epidemiologique de la douleur dans le service de rhumatologie du CHU Aristide le Dantec de Dakar. Patients et methodes Etude prospective transversale descriptive, realisee entre janvier 2019 a juillet 2019, ou nous avons collige les observations de patients qui presentaient une douleur articulaire. Il s’agissait d’un recrutement systematique et consecutif. Pour chaque patient, nous avons analyse les donnees epidemiologiques : le genre, l’âge, la situation matrimoniale, la profession et l’origine geographique ; les donnees cliniques : mode de debut (brutal, progressif, insidieux), anciennete de la douleur (douleur aigue, chronique), intensite, le type de douleur (nociceptive, neuropathique, fibromyalgique), les contextes de survenue (pathologies degeneratives ou inflammatoires), le retentissement sur la qualite de vie mesuree par les echelles SF-36 et NHP, les donnees evolutives sous traitement. Resultats Ainsi, 416 patients ont ete colliges : 89 hommes (21 %) et 327 femmes (79 %), d’âge moyen de 49 ans (extremes : 11 ans et 85 ans). Les patients maries sont majoritaires (69 %) ; leur niveau de vie globalement modeste. En effet, seuls 58 patients (14 %) sont fonctionnaires, 232 patients (56 %) sont sans profession, 68 (14 %) sont des commercants, 37 (9 %) sont des ouvriers et 21 (5 %) sont des etudiants. La majorite des patients (92 %) reside au Senegal, le reste des pays limitrophes. Le debut de la douleur etait progressif (95 %) et brutal (5 %). La douleur etait aigue chez 23 (5,5 %) patients, chronique chez 393 cas (94, 95 %). Son horaire etait de type inflammatoire chez 297 patients (72 %) et mecanique chez 119 (28 %). Son intensite etait minime chez 17 patients (4 %), moderee chez 197 (47,5 %), severe chez 176 (42,3 %) et tres severe chez 26 (6,3 %) patients. La douleur nociceptive predominait : 393 cas (94,47 %) suivie par celle neuropathique : 127 cas (30,53 %) et fibromyalgique : 23 cas (5,53 %). Les 3 types co-existaient chez certains malades. Le contexte de survenue de la douleur etait domine par les rhumatismes inflammatoires (66 % des cas). La qualite de vie evaluee par le NHP et le SF-36 etait alteree chez tous les patients. Le traitement associait education therapeutique, les antalgiques (95 %), les co-antalgiques (corticoides : 86 %, anxiolytiques : 33 %), les traitements de fond (hydroxychloroquine : 215 cas, salazopyrine : 121 cas, methotrexate : 192 cas), les infiltrations cortisoniques : 64 % et les moyens physiques : 52 patients. Une amelioration notable sous traitement etait notee dans 70 % des cas. Conclusion Notre etude confirme l’omnipresence de la douleur en milieu hospitalier rhumatologique. Elle survient surtout chez la femme, d’âge moyen de 49 ans. Elle est dominee par la douleur chronique. Les types de douleurs souvent intriques sont domines par les douleurs nociceptives, suivies de celles neuropathiques et fibromyalgique. Elle est source d’alteration de la qualite de vie. Le traitement symptomatique permet une amelioration dans la majorite des cas.