Cinétique du PSA après prostatectomie totale

L’antigene specifique de prostate (PSA) est aujourd’hui le meilleur marqueur du cancer de la prostate bien qu’il soit peu specifique de cette pathologie. L’interpretation dynamique de ce marqueur a une valeur pronostique reconnue et est utilisee en pratique clinique. Apres prostatectomie totale et en l’absence de tissu secretant residuel, le PSA est indetectable a partir du premier mois apres l’intervention au seuil de 0,1 μg/L. Le type de decroissance mono- ou biphasique du marqueur depend de la chronologie des prelevements. En presence de cancer residuel, soit le PSA ne s’abaisse pas jusqu’a un taux indetectable, soit il s’eleve apres une periode d’indetectabilite. La recidive est definie par une valeur de PSA superieure a 0,2 μg/L et confirmee sur deux dosages successifs. Le delai de survenue de la recidive et le temps de doublement du PSA apres chirurgie ont, avec le stade pathologique et le degre de differenciation tumorale appreciee par le score de Gleason, une valeur predictive sur la nature du site, locale ou metastatique de la recidive. L’interpretation dynamique de ce marqueur devrait toujours prevaloir sur celle de depassement d’un seuil.