Reconstruction mammaire et lipomodelage : information, technique, précautions, images à connaître

Resume Le lipomodelage du sein est une technique qui consiste a transferer de la graisse en exces d’une zone, vers le sein a reconstruire. Nous avons mis au point cette technique en 1998. Il s’agit d’une adaptation de la technique de lipostructure, utilisee au niveau de la chirurgie esthetique du visage, et que nous avons transposee au niveau de la chirurgie reparatrice du sein. Cette technique a initialement fait l’objet de polemiques jusqu’a son acceptation par la majorite des chirurgiens plasticiens francais et internationaux. Cette technique a fait l’objet d’une evaluation par la Haute autorite de sante, qui a emis un rapport en janvier 2015, ce qui a permis la creation d’un code specifique pour la prise en charge de cette intervention par l’Assurance maladie, en chirurgie reparatrice. Cette technique comporte de nombreux avantage : tissus autologues, technique reproductible, peu invasive, avec peu de complications, et donnant un resultat tres naturel. Les inconvenients sont representes par la necessite de repeter plusieurs seances de lipomodelage en cas de deformation importante, le fait que les resultats sont experience-dependants, avec une courbe d’apprentissage assez importante, et finalement les œdemes et les ecchymoses. Le radiologue a une place centrale pour la securite oncologique de cette intervention, avant la realisation d’un lipomodelage, surtout apres sein conserve ayant donne des sequelles. L’imagerie preoperatoire, adaptee au contexte de la patiente, est indispensable, et doit clairement conclure a la possibilite ou non de la realisation de la chirurgie. De la meme facon, le suivi apres lipomodelage doit clairement definir les aspects normaux des zones de cytosteatonecrose, et la conclusion de l’imagerie doit etre claire et sans equivoque. En presence d’une lesion suspecte, une microbiopsie permettra d’eliminer une eventuelle neoplasie sous-jacente.