Traitement du PTSD par EMDR après accident de personne

Introduction Les accidents de personne (AP) sont frequents a la SNCF et leurs consequences peuvent etre lourdes, en particulier en termes de syndrome de stress post-traumatique (PTSD). L’EMDR a fait l’objet de nombreuses publications dans cette indication, mais reste une technique contestee. Nous rapportons le cas de monsieur R., 45 ans, agent de conduite des TER depuis 22 ans, victime d’un AP le 16.09.2017. Il ne presentait aucun antecedent psychiatrique connu et n’avait jusqu’alors jamais consulte de specialiste suite a un 1er AP en 2015 en l’absence de sequelle. Materiel et methodes Il a ete recu en visite medicale de reprise le 16.10.2017. Etaient alors releves a l’anamnese une relative anorexie, des troubles du sommeil majeurs avec reveils iteratifs, non jugules par la prise de bromazepam. Il existait une reviviscence des faits l’impactant au quotidien mais il n’avait pas spontanement pris contact avec un psychologue en l’absence de benefice attendu selon lui. Le medecin du travail s’opposait alors a la reprise et l’orientait vers le psychiatre qui diagnostiquait un PTSD d’intensite moderee a severe consecutif a l’accident de personne, pour lequel il l’orientait vers le CHRU de Lille pour prise en charge par therapie individuelle EMDR sous medication avant eventuelle reprise des fonctions. Resultats A la suite des 8 seances d’EMDR subsistaient des troubles du sommeil mineurs (un seul reveil nocturne). Monsieur R. ne presentait plus d’apprehension a l’idee de reprendre l’activite de conduite et la reprise des fonctions etait donc enterinee le 11.01.2018, sous reserve neanmoins d’un accompagnement lors de sa 1ere journee de service. L’evaluation de sante au travail a un mois mentionnait la persistance ponctuelle de bouffees vaso-motrices lorsque l’agent etait confronte a des conditions meteorologiques similaires a celles du jour de l’AP initial ainsi qu’une legere degradation du sommeil, ne remettant neanmoins pas en cause son aptitude au poste. Le psychiatre evoquait alors la normalite de ces symptomes, avec un amendement progressif attendu au fil des mois, ce qui fut constate a l’anamnese lors des differentes visites de sante au travail qui ont eu lieu au decours. Conclusion La prise en charge par therapie EMDR sous medication proposee dans ce cas s’est accompagnee d’une amelioration clinique. Une reflexion est necessaire pour definir dans quels contextes precis une telle orientation peut etre envisagee, et de mieux en informer les medecins du travail.