TRATAMENTO DIRETAMENTE OBSERVADO DA TUBERCULOSE: A GESTÃO DO CUIDADO NOS DISTRITOS DE SAÚDE URBANOS DA CIDADE DE MANAUS, AMAZONAS

APRESENTACAO: No Brasil, a tuberculose e considerada um agravo de saude publica, tendo ligacao direta com as questoes socioeconomicas. Os indicadores epidemiologicos da tuberculose por Unidade da Federacao demostram que o estado do Amazonas registrou em 2016 um coeficiente de incidencia de 67,2%/100.000 habitantes, enquanto a cidade de Manaus no mesmo ano apresentou o coeficiente de incidencia de 93,2%/100.000 habitantes.O modo de conduzir os processos de gestao do cuidado pode fortalecer ou fragilizar a organizacao dos servicos voltados a atencao as pessoas doentes ou expostas a Tuberculose (TB). Por gestao do cuidado entende-se a forma como o cuidar se revela e se organiza na interacao propiciada entre sujeitos, podendo gerar interacoes e subversoes potencialmente emancipatorias ou restritivas das multiplas liberdades humanas.A gestao do cuidado comporta, pelo menos,tres dimensoes: profissional, organizacional e sistemica.Em 1993, inicia-se a recomendacao da utilizacao da estrategia Directly Observed Treatment Short-Course (DOTS) como resposta para o controle da TB. Dentro da estrategia DOTS o Tratamento Diretamente Observado caracteriza-se como elemento chave, objetivando o fortalecimento da adesao ao tratamento e a prevencao das formas multirresistentes da TB.No Brasil, a estrategia DOTS foi incorporada ao Plano Nacional de Controle da TB em 1998 sendo entao estabelecidas novas diretrizes de trabalhos, visando a incorporacao das acoes de controle da TB no âmbito da Atencao Primaria a Saude (APS). O TDO apresenta quatro modalidades de supervisao: a domiciliar onde ocorre a observacao realizada na residencia do usuario ou em local por ele solicitado; na unidade de saude onde a observacao e realizada em unidades de estrategia de saude da familia, unidades basicas de saude; no servico de atendimento de HIV/AIDS ou hospitais e na unidade prisional onde a observacao ocorre no sistema prisional e a compartilhada, quando o doente recebe a consulta medica em uma unidade de saude e faz o TDO em outra unidade de saude, mais proxima em relacao ao seu domicilio ou trabalho. Nessa direcao vem sendo proposto que os servicos de saude se organizem para que as equipes de saude da familia incorporem em suas atividades a responsabilidade pelo desenvolvimento de acoes de diagnostico, tratamento e prevencao da TB. OBJETIVO: Relatar a experiencia sobre a gestao do Tratamento Diretamente Observado da Tuberculose nas Unidades Basicas de Saude de Manaus durante a coleta de dados na pesquisa intitulada “Tratamento Diretamente Observado da Tuberculose em Manaus (AM): os sentidos da Pratica gerencial nas Unidades Basicas de Saude sob a otica da Vigilância Em Saude”. DESENVOLVIMENTO DO TRABALHO: Durante a coleta de dados da pesquisa, foram entrevistados dois gestores de Unidades Basicas de Saude de cada um dos quatro distritos urbanos de saude da zona urbana de Manaus totalizando oitogestores entrevistados. Optou-se para a analise dos dados empiricos o referencial teorico-metodologico da Analise do Discurso de matriz francesa. Saindo dos pressupostos da lingua, da ideologia, do discurso e da subjetividade do que foi exteriorizado, a Analise do Discurso fornece subsidios para a reflexao e para a apreensao dos significados oriundos do discurso do sujeito. Assim, entende-se que o discurso e a transcricao de opinioes, das atitudes, das falas e das representacoes do sujeito denotando um recorte de determinado momento, voltados a um processo de analise dos sentidos.A possibilidade da realizacao desta pesquisa possibilitou compreender os sentidos dados pelos gestores das unidades de saude sobre o Tratamento Diretamente Observado (TDO) da TB como medida de controle e combate da tuberculose. RESULTADOS: As acoes de controle e combate da TB necessitam ter os interesses dos seus usuarios compreendidos, caracterizando a realidade da nao fragmentacao do cuidado em saude. A pratica do TDO necessita ser resultante de um encadeamento dos determinantes sociais, politicos e culturais do territorio da unidade de saude. Enquanto gestores, os sujeitos da pesquisa, precisam repensar suas praticas gerenciais para a integracao do cuidado em saude com a definicao dada pela Vigilância em Saude da nao fragmentacao do cuidado. Observaram-se discursos que mostraram a movencia da ideologia dos sujeitos que compuseram o corpus da pesquisa. A superficie linguistica foi exteriorizada e o contexto socio-historico foram paralelamente intercalados pela vivencia dos gestores no processo de gestao do TDO da tuberculose. Os discursos dos gestores, levantaram o questionamento sobre a interdiscursividade da pratica do TDO nas unidades de saude, uma fez que a Transferencia da Politica do TDO mostrou-se como um fator predeterminante no processo da implantacao do Tratamento Diretamente Observado nas unidades basicas de saude na cidade Manaus. E fundamental que o processo de trabalho em saude seja pensando e remodelado. Faz-se necessario a ampliacao do conceito de saude e de doenca para todos os envolvidos no cuidado em saude, proporcionando uma percepcao mais ampla de um modelo logico de trabalho e que possa favorecero cuidado em saude. CONSIDERACOES FINAIS: Os sentidos circulantes da pratica gerencial nas Unidades Basicas de Saude em Manaus que emergiram apos a analise dos discursos de seus gestores permitiram o aprofundamento sobre o TDO da TB em consonância com a Vigilância em Saude que permite a reestruturacao e a reorientacao do processo de trabalho ao reconhecer o territorio da unidade saude como um conceito fundamental no processo saude-doenca-cuidado em saude. Uma vez que a Vigilância em Saude permite que os modelos assistenciais vigentes sejam repensados. Compreender a discursividade do cuidado ampliado para o paciente com TB permite compreender que a gestao do trabalho em saude influencia diretamente no Tratamento Diretamente Observado uma vez que que o processo de trabalho para o TDO precisa ser reorientado. As acoes de controle e combate da TB necessitam ter os interesses dos seus usuarios compreendidos, caracterizando a realidade da nao fragmentacao do cuidado em saude. A pratica do TDO necessita ser resultante de um encadeamento dos determinantes sociais, politicos, culturais do territorio da unidade de saude. Enquanto gestores, os sujeitos dessa pesquisa, precisam repensar suas praticas gerenciais para a integracao da Vigilância em Saude. A pratica gerencial do TDO precisa ser reorientada, a partir das praticas da Atencao Primaria a Saude. Reconhecer o territorio, as condicoes epidemiologicas, e o processo de trabalho sao paradigmas que precisam ser discutidos para a reorientacao dos discursos e das praticas dos gestores do TDO da TB.