712 Exophtalmie bilatérale révélant une leucémie aiguë myéloblastique chez un enfant : à propos d’un cas

Introduction Dans le cadre des localisations extra-medullaires des leucemies aigues, l’atteinte oculo-orbitaire se situe au troisieme rang apres les localisations meningees et testiculaires. Il s’agit surtout de complications oculaires en rapport avec l’insuffisance medullaire et l’hyperviscosite sanguine, l’infiltration oculo-orbitaire par les cellules blastiques est assez rare. Materiels et Methodes A travers cette observation, nous presentons le cas d’une exophtalmie bilaterale ayant revele une leucemie aigue myeloblastique chez un enfant. Observation Il s’agit d’un enfant de 14 ans, sans antecedent pathologique particulier, qui s’est presente pour une exophtalmie bilaterale evoluant depuis 3 mois, associee a une douleur orbitaire. L’examen ophtalmologique a note une exophtalmie bilaterale douloureuse, inflammatoire, non axile, avec une baisse de l’acuite visuelle bilaterale et une limitation de l’oculomotricite au niveau de l’œil gauche, le fond d’œil etait normal. La TDM oculo-orbitaire a retrouve une infiltration diffuse des muscles oculomoteurs avec extension sinusienne et meningee. L’examen anatomopathologique a note une lympho-proliferation tumorale maligne. L’hemogramme a retrouve une hyperleucocytose avec presence de blastes, et le myelogramme a confirme le diagnostic de leucemie aigue myeloblastique de type 4. Le patient a beneficie d’une chimiotherapie avec une bonne reponse hematologique et une regression progressive de l’exophtalmie au bout de 6mois de traitement. Discussion l’atteinte orbitaire inaugurale dans les leucemies aigues peut preter a confusion avec d’autres affections orbitaires notamment les autres etiologies d’exophtalmie douloureuse et/ou inflammatoire. Le diagnostic histologique est difficile, d’ou l’interet de la realisation de l’hemogramme et du myelogramme qui permettent de poser le diagnostic et d’entreprendre rapidement un traitement adapte base sur la chimiotherapie. L’atteinte orbitaire constitue souvent un facteur de mauvais pronostic, dans notre cas, l’evolution a ete favorable apres un recul de 6 mois. Conclusion L’atteinte orbitaire reste une localisation peu commune de la leucemie aigue, qui doit inciter a la realisation d’un bilan hematologique adequat devant toute exophtalmie uni ou bilaterale rapidement progressive, afin d’instaurer un traitement precoce pouvant ameliorer le pronostic de cette affection qui reste tout de meme reserve.