Particularités des localisations cervicales au sein d’une cohorte de tuberculoses vertébrales

Introduction La tuberculose vertebrale represente 1 a 3 % des tuberculoses, et l’atteinte cervicale est rapportee dans seulement 2 a 13 % des cas de tuberculose vertebrale. L’objectif de cette etude est de comparer les caracteristiques des patients presentant une atteinte vertebrale cervicale aux patients n’en presentant pas. Materiels et methodes Au sein d’une cohorte retrospective monocentrique colligeant les cas de tuberculose vertebrale documentes au plan microbiologique ou diagnostiques sur un faisceau d’arguments, et traites comme tels, les donnees demographiques, cliniques, paracliniques, therapeutiques et de pronostic ont ete recueillies. Les patients presentant une atteinte radiologique du rachis cervical, qu’elle soit isolee ou non, ont ete compares aux autres patients. La guerison etait definie par l’absence de recidive a l’issue du suivi et apres achevement du traitement, et pouvait etre avec ou sans sequelles, douloureuses ou fonctionnelles. Resultats Entre 1998 et 2016, 51 cas de tuberculose vertebrale ont ete inclus, dont 14 avec atteinte cervicale (27 %) et 37 sans atteinte cervicale. Les caracteristiques demographiques, le delai diagnostique et la frequence des symptomes et signes cliniques locaux et generaux au diagnostic ne differaient pas entre les 2 groupes. Les signes neurologiques etaient aussi frequents dans les 2 groupes : 8/14 (57 %) et 19/35 (54 %) respectivement lors de la presentation clinique initiale ( p  = 1) ; 11/14 (79 %) et 25/35 (71 %) respectivement au pire de l’evolution neurologique ( p  = 0,51). Radiologiquement, l’atteinte etait plus souvent multifocale dans le groupe avec atteinte cervicale (9/14 [64 %] versus 10/37 [27 %], p  = 0,01). Les patients avec atteinte cervicale beneficiaient plus souvent d’une prise en charge chirurgicale (11/14, 79 %) que les patients sans atteinte cervicale, mais de maniere non significative (21/37, 57 %, p  = 0,15). Les patients etaient suivis en mediane 20 mois. A l’issue du suivi, il n’existait pas de difference entre les 2 groupes concernant la guerison (13/14 [93 %] et 34/37 [92 %], p  = 1) et les sequelles douloureuses (8/14 [57 %] et 20/37 [54 %], p  = 0,84). Les patients avec atteinte cervicale presentaient plus souvent des sequelles fonctionnelles, sensitives et motrices que les patients sans atteinte cervicale (6/14 [43 %] versus 2/37 [5 %], p  = 0,003). Aucun patient sans atteinte cervicale n’avait de sequelle motrice a la fin du suivi. Conclusion L’atteinte du rachis cervical est presente chez plus d’un quart des patients atteints d’une tuberculose vertebrale. Bien que les patients soient comparables au diagnostic, leur pronostic fonctionnel a terme est plus reserve. Cette atteinte doit donc etre depistee systematiquement.