Anaphylaxie à l’induction anesthésique compliquée d’un syndrome de Tako-Tsubo

Introduction Les auteurs rapportent l’observation singuliere d’une patiente de 45 ans, devant subir une hysterectomie et qui a presente une anaphylaxie a l’induction anesthesique compliquee d’un syndrome de Tako-Tsubo. Methodes Des l’induction anesthesique comportant midazolam, sufentanil, propofol, tracrium, cefazoline, apparait une anaphylaxie de grade III selon la classification de Ring et Messmer. La patiente recoit adrenaline en IV 1 mg renouvele 2 fois, hydrocortisone 1500 mg, phenylephrine 600 mg, remplissage vasculaire (3500 mL). Douze heures plus tard alors que l’adrenaline est poursuivie a la seringue electrique (0,3 mg/h), la patiente presente un syndrome coronarien aigu. Resultats Le diagnostic de syndrome de Tako-Tsubo est retenu devant la normalite de la coronarographie et de l’aspect caracteristique du ventricule gauche (VG) a la ventriculographie et a l’IRM. L’evolution est favorable en une dizaine de jours avec une fraction d’ejection qui tend a revenir normale a 65 % (45 % a la phase aigue). Trois mois plus tard, le bilan allergologique retrouve une sensibilisation a cefazoline (IDR positive a 0,25 mg/mL). En revanche, l’enquete demeure negative avec les autres medications utilisees lors de l’accident selon les recommandations actuelles de meme que la reactivite croisee avec les penicillines et les cephalosporines de 3 e generation. Le dosage plasmatique de tryptase a distance de l’accident est a 3,3 mg/L (9,2 mg/L trois heures apres le debut de l’anaphylaxie). Discussion Il s’agit d’une anaphylaxie due a cephazoline elle-meme compliquee d’un syndrome de Tako-Tsubo. La cardiomyopathie de Tako-Tsubo ou syndrome de ballonisation apicale transitoire du VG est la consequence d’une inondation de catecholamines au niveau cardiaque entrainant une akinesie apicale associee a une hyperkinesie basale. Le tableau clinique est celui d’un syndrome coronarien aigu pouvant aller jusqu’au choc cardiogenique et affecte presque exclusivement les femmes surtout de plus de 60 ans. L’etiologie resulte d’un stress emotionnel intense ou physique et plus rarement d’une anaphylaxie et utilisation d’adrenaline IV comme c’est le cas de l’observation rapportee ou de fortes posologies ont ete utilisees.