Quel algorithme pour le diagnostic de l’hypersensibilité aux anti-inflammatoires non stéroïdiens ?

Introduction Les reactions d’hypersensibilite immediates aux anti-inflammatoires non steroidiens (AINS) sont classees en reactions allergiques (immunomediees) a un/des AINS de meme structure chimique, et en reactions pseudoallergiques (dites pharmacologiques) ou intolerances liees a l’inhibition de la cyclo-oxygenase 1 (COX-1). La distinction de ces deux entites, cliniquement difficile, aide a evaluer les risques lies a l’administration subsequente d’un autre AINS. Un test de provocation orale peut aider au diagnostic. L’objectif de notre travail est de proposer un algorithme pour le diagnostic de l’hypersensibilite aux anti-inflammatoires non steroidiens en fonction du medicament responsable du premier evenement. Methodes Il s’agit d’une etude descriptive colligeant les dossiers des patients adresses au service de pneumo-allergologie du CHU Hedi Chaker de Sfax en collaboration avec le laboratoire de pharmacologie de la faculte de medecine de Sfax pour suspicion d’une intolerance aux AINS. Apres determination du score d’imputation en utilisant la methode d’imputation francaise, les patients ont ete testes par la realisation de d’un test de provocation orale (TPO). Resultats Le 1 er TPO realise chez 31 malades a ete au paracetamol chez 23 cas, au diclofen chez deux cas, au placebo chez un cas, au diclofen chez deux cas et au coxib chez 4 cas. Il s’est revele positif dans deux cas au placebo et au paracetamol. Dans un 2 e temps, un 2 e TPO a ete pratique chez 21 patients au paracetamol chez 2 cas, au diclofen chez 8 cas, a l’aspirine chez 3 cas, a l’ibuprofen chez deux cas et au coxib chez 6 cas. Il s’est revele positif dans 8 cas (paracetamol [2], diclofen [2], coxib [2], aspirine [2]. Le 3 e TPO a ete pratique chez 12 patients a l’aspirine chez 3 cas et au coxib chez 9 cas. Il s’est revele positif dans 4 cas (coxib [3], aspirine [1]). Conclusion Ainsi, devant la suspicion d’une reaction de nature allergique, si le medicament est indispensable et/ou frequemment prescrit dont les AINS, un diagnostic de certitude doit donc etre porte et des tests seront realises en milieu specialise.