Nové pohledy na léčbu hyperurikémie a dny

V uvodu prace se autor zabýva problemem casne a spravne diagnostiky dnave artritidy. Definitivni diagnostika dny je při průkazu krystalů natrium uratu v polarizacnim mikroskopu v kloubnim punktatu. Pokud neni krystalograficka analýza z různých důvodů provedena, je nutne kombinovat klinicka kriteria. V tomto smyslu je vhodne použit nově publikovana „Doporuceni EULAR pro diagnostiku dny“. Cilem lecby je ukoncit co nejdřive dnavý zachvat, odstranit depozita uratu normalizaci urikemie, prevence dalsich atak, prevence a reverze komplikaci a asociovaných onemocněni. Při akutnim zachvatu aplikujeme chlad, ihned zahajujeme protizanětlivou lecbu (cas je důležitějsi než výběr leku) a aplikujeme buď nesteroidni antirevmatika (NSA), kolchicin ci kortikosteroidy. NSA jsou ucinna, a to i při opožděnem podavani, jejich efekt vsak nema diagnostickou cenu. Použivame vyssi davky NSA na zacatku onemocněni, u rizikových pacientů aplikujeme ucinný gastroprotektivni princip (inhibitory protonove pumpy + NSA nebo koxiby). Z koxibů 2. generace ma indikaci dny etorikoxib. Kolchicin se použiva při diagnosticke nejistotě, nebo při nemožnosti podavani NSA. U mono ci oligoartritidy lze užit i. a. kortikosteroidy, při polyartritidě pak kortikosteroidy i systemově (30–60 mg prednisonu denně jako uvodni davka). Ke korekci hyperurikemie se použivaji nefarmakologicke (dieta, uprava životniho režimu) i farmakologicke postupy. Prakticky jediným lekem dostupným na nasem trhu je v soucasnosti inhibitor xanthinoxidazy allopurinol. Ve stadiu zkouseni je nový nepurinový inhibitor xanthinoxidazy, který je selektivnějsi – febuxostat. Ve fazi III. klinickeho zkouseni je PEG – urikaza, ktera je při korekci hyperurikemie velmi ucinna, problemem zůstava jeji antigenicita a take cena.