Comparaison des taux de détection de cancer de la prostate par biopsies de saturation ou biopsies conventionnelles et ciblées par fusion d’image rigide

Objectifs L’apport des techniques de fusion d’image dans le diagnostic du cancer de prostate (CP) est etabli. Le schema de biopsie optimal associant des biopsies systematisees (BS) a des biopsies ciblees (BC) reste a trouver. Cette etude cherche a trouver le schema ideal entre des protocoles a 6, 12 ou 18 BS associant ou non des BC fusion d’image rigide dans le diagnostic du CP. Methodes Les donnees de 120 patients consecutifs ayant eu entre janvier 2014 et mai 2016 une imagerie par resonance magnetique (IRM) puis des biopsies prostatiques endo-rectales (Toshiba Aplio 500) associant BS et BC ont ete analysees. L’IRM etait realisee par un radiologue senior en respectant la classification PiRADS et les biopsies par un chirurgien senior. Chaque patient avait 18 BS associe a des BC. Les resultats des BS etaient presentes en dissociant les taux de detection en fonction du schema souhaite : biopsies en sextant (6 BS), standard (12 BS) et etendu (18 BS) avec ou non l’ajout de BC. Resultats L’âge moyen etait de 65 ans, le toucher rectal normal, le PSA moyen 8,9 ng/mL et le volume prostatique moyen evalue a 54 g. Il s’agissait d’une 1 re serie dans 48 %, 2 e dans 30 %, 3 e et plus dans 22 % avec une moyenne de 2 e  serie. Quarante-quatre cancers etaient detectes, soit 37 %. Les schemas de 6, 12 et 18 BS permettaient le diagnostic respectivement de 70 %, 86 % et 91 % des cancers ( Tableau 1 ). Pour BS + BC, les taux passaient respectivement pour 6,12 et 18 + BC a 88 %, 97 % et 100 %. Les BC diagnostiquait 68 % des cancers et 9 % des cancers n’etaient diagnostiques que par les BC (BC+/BS–). Le diagnostic des CP significatifs (Gleason ≥ 7) etait de 64 % pour 12 BS + BC comme pour 18 BS + BC avec des sensibilites (97 % vs 100 %) et VPN (99 % vs 100 %) equivalentes ( Tableau 2 ). Conclusion Les biopsies ciblees rigides sont une technique simple, rapide et efficace. L’ajout des BC aux BS permet d’augmenter le diagnostic du CP de 10 %. Le schema 12 BS + BC serait optimal pour le diagnostic du cancer de prostate permettant le diagnostic d’autant de cancer qu’un protocole etendu associe a des BC.