Colorations et nouvelles techniques endoscopiques

La tres grande majorite des examens endoscopiques est effectuee en lumiere blanche. Malgre la qualite de l’image, dont la resolution a ete largement amelioree en une dizaine d’annees, cette endoscopie « conventionnelle » en lumiere blanche reste limitee par la difficulte : 1) a detecter des zones dysplasiques planes, par exemple au sein de l’endobrachyœsophage ou des maladies inflammatoires chroniques intestinales, et 2) a caracteriser la muqueuse digestive de maniere fiable sur le plan histologique. Cette caracterisation est indispensable afin de mieux orienter le traitement en temps reel des lesions detectees, voire de se substituer a l’histologie standard a l’avenir. Les colorations et les autres nouvelles techniques, dont l’endomicroscopie confocale, peuvent etre utilisees seules ou en association afin d’ameliorer a la fois la detection, le diagnostic de nature et le bilan d’extension des lesions neoplasiques digestives precoces. Parmi les techniques developpees recemment, les colorations optiques (en particulier le narrow band imaging) et l’endomicroscopie confocale constituent les avancees les plus prometteuses et ont d’ores et deja integre l’arsenal endoscopique des centres experts. Cependant, les performances reelles de ces techniques dans des essais multicentriques larges ainsi que la possibilite de diffusion dans une pratique clinique « de routine » restent encore a determiner, meme si leur courbe d’apprentissage semble relativement rapide. Cet article a pour but de faire une synthese sur les principales methodes utiles voire indispensables a l’heure actuelle et sur leurs resultats chez l’homme en fonction des indications.