Phrynoderm und erworbene Acrodermatitis enteropathica bei stillenden Frauen nach bariatrischer Chirurgie

Zusammenfassung Hintergrund und Ziele: Frauen, die sich einem bariatrisch-chirurgischen Eingriff unterzogen haben, sind bei spateren Schwangerschaften anfallig fur Nahrstoffmangelzustande. Wir beleuchten die wichtige Rolle der Dermatologen bei der Fruherkennung von Hautsymptomen infolge von Mangelernahrung in dieser speziellen klinischen Situation. Patienten und Methoden: Wir vergleichen die klinischen Merkmale zweier junger Frauen mit dermatologischen Symptomen kombinierter postnataler Nahrstoffmangelzustande nach einer Magenbypass-Operation nach Roux-en-Y. Ergebnisse: Patientin 1 zeigte follikulare Papeln an den Extremitaten, perianale Ekzeme, Perleche, Haarausfall und Depigmentierung der Haare. Patientin 2 wies erythematose Plaques im Genitoanalbereich und an den Akren, Perleche, diffusen Haarausfall und Depigmentierung der Haare auf. Auf der Grundlage der klinischen und histopathologischen Befunde und des erniedrigten Vitamin-A- (Patientin 1) oder Zink-Spiegels (Patientin 2) diagnostizierten wir ein Phrynoderm beziehungsweise eine erworbene Acrodermatitis enteropathica. Bei beiden Patientinnen war, (i) nach der Magenbypass-Operation keine Nachbeobachtung erfolgt, (ii) entwickelten sich Hautlasionen als primare Symptome, (iii) traten aufgrund kombinierter Nahrstoffmangelzustande verschiedene klinische Manifestationen auf und (iv) traten die Symptome erstmals beim Stillen auf, was auf einen kausalen Zusammenhang hinwies. Schlussfolgerungen: Unsere Beobachtungen weisen darauf hin, dass Frauen nach einem bariatrisch-chirurgischen Eingriff ein erhohtes Risiko fur postnatale dermatologische Manifestationen einer Mangelernahrung haben konnten. Sind sich Dermatologen dieser neuen anfalligen Patientengruppe bewusst, kann dies dazu beitragen, Schaden fur Mutter und Kind zu vermeiden. Summary Background and objectives: Women who have undergone bariatric surgery are susceptible to nutritional deficiencies in subsequent pregnancies. We highlight the importance of dermatologists in the early recognition of cutaneous signs of malnutrition occurring in this specific clinical setting. Patients and methods: We compare clinical characteristics of two young women with dermatological signs of combined post-gestational nutritional deficiencies following Roux-en-Y gastric bypass surgery. Results: Patient 1 exhibited follicular papules on the extremities, perianal eczema, perleche, alopecia, and depigmentation of hair. Patient 2 showed erythematous plaques in genitoanal and acral areas, perleche, diffuse alopecia, and depigmentation of hair. Based on clinical and histopathological findings, decreased vitamin A (patient 1) and zinc levels (patient 2), we diagnosed phrynoderma and acquired acrodermatitis enteropathica, respectively. Comparison of the two patients revealed that both (i) were lacking follow-up after gastric bypass surgery, (ii) developed skin lesions as primary symptoms with (iii) mixed clinical manifestations due to combined deficiencies, and (iv) experienced initial symptoms during lactation suggesting a causal relationship. Conclusions: Our observations highlight the potentially increased risk of women to develop post-gestational dermatological manifestations of malnutrition following bariatric surgery. The awareness of dermatologists with respect to this emerging, susceptible patient group may help avert damage to mother and child.