Thrombose de valve post-TAVI

Resume Objectifs La survenue d’une thrombose de la valve ou des cusps apres TAVI est mal connue, alors qu’elle impacte negativement la durabilite de la prothese et que son incidence est plus frequente qu’initialement suppose. Epidemiologie L’incidence de thromboses infracliniques survenant entre le premier et le troisieme mois apres implantation de TAVI est comprise entre 10 et 15 %. Toutes les valves implantees sont concernees. Diagnostic La reprise de symptomes ou une augmentation des gradients transvalvulaires sont les deux modes d’expressions classiques de thrombose. Les facteurs favorisants sont nombreux : l’âge avance des patients, l’armature metallique des protheses, l’expansion parfois incomplete de la prothese, son apposition incomplete, la creation de zones de stagnation de sang. Certains facteurs de risques sont rapportes : les valves larges, l’alteration de la FEVG, les valve in valve, le sexe masculin, les sinus de grand diametre, l’absence de traitement anticoagulant. Traitement Le traitement post-TAVI reste empirique et retient 1 a 6 mois de monotherapie ou de bitherapie anti-agregante, prolonge d’un traitement par aspirine a vie. En cas de thrombose averee, une anticoagulation orale par AVKs ou par anticoagulants oraux directs permet a 3 mois une restauration du jeu valvulaire normal, avec un delai moyen de reduction du gradient transvalvulaire de 14 jours.