Repercusiones clínicas y económicas del uso de catéteres tunelizados de hemodiálisis en un área sanitaria

Introduccion: el uso de cateteres en hemodialisis se asocia a un gran numero de complicaciones. Sin embargo, se han realizado pocos estudios disenados especificamente para evaluar este problema. Los objetivos del estudio han sido conocer el impacto en la supervivencia del paciente y el gasto economico que implica la utilizacion de cateteres. Metodos: estudio observacional y prospectivo historico de siete anos de duracion en 260 pacientes incidentes en hemodialisis en nuestra area de salud, ajustado a la comorbilidad y albumina al inicio de la hemodialisis. La media de edad fue de 65,5 ± 15,2 anos, 62,3% varones, 25% diabeticos. La media del indice de comorbilidad de Charlson fue de 7,05 ± 2,8. Resultados: el 47,3% de los pacientes inicia hemodialisis con cateter, el 41,5% con FAV-auto y 11,2% con FAV-PTFE. El seguimiento medio fue 2,31 anos/paciente. El riesgo de mortalidad ajustado por comorbilidad fue mayor para los que inician hemodialisis con un cateter, HR: 1,86 (1,11-3,05). Este efecto negativo tambien se observo en el 57,3% de pacientes que a lo largo del seguimiento requirieron un cateter, HR: 1,68 (1,00-2,84) y, ademas, fue tiempo dependiente; a mayor tiempo con cateter, mayor mortalidad: HR 7,66 (3,34-17,54), tertil 3 vs. tertil 1. El coste del empleo mes/cateter fue de 561,31 euros. Conclusiones: el uso de cateteres tunelizados es un factor independientemente asociado con la mortalidad de los pacientes, tanto al inicio como a lo largo del seguimiento, es tiempo dependiente y conlleva un elevado coste economico.