Splénomégalies tropicales : splénomégalie palustre hyperréactive et lymphome splénique tropical à lymphocytes villeux

Dans les regions africaines ou le paludisme est endemique, la splenomegalie tropicale comporte deux categories clinicobiologiques : la splenomegalie palustre hyperreactive et le lymphome tropical splenique a lymphocytes villeux . Le diagnostic differentiel entre les deux syndromes reste difficile, puisque le tableau clinique, immunologique et cytologique est similaire. Les patients se presentent avec des splenomegalies homogenes importantes, une pancytopenie, un taux eleve d’IgM, et la presence dans le sang peripherique de lymphocytes atypiques « villeux ». La monoclonalite de la population lymphocytaire par detection de la restriction des chaines legeres, ou d’un rearrangement des chaines lourdes d’immunoglobulines, confirme le diagnostic de lymphome tropical splenique a lymphocytes villeux. Les etudes de clonalite et histopathologiques dans les splenomegalies tropicales restent pour l’instant sporadiques. Cependant, la presence des deux pathologies au sein de la meme population en region d’endemie palustre suggere un lien etiopathogenique. Une amelioration clinique et biologique significative est rapportee apres mise en route d’un traitement antipaludeen prolonge dans les deux cas, plus complete cependant dans la splenomegalie palustre hyperreactive.