Infection pulmonaire à Mycobacterium malmoense. Difficultés diagnostiques et de thérapeutiques

Resume Introduction L’infection pulmonaire a Mycobacterium malmoense est un diagnostic difficile, pouvant etre responsable d’un retard a la mise en place d’un traitement optimal, celui-ci etant par ailleurs mal codifie. Observation Nous rapportons l’observation d’un patient âge de 56 ans ayant presente une infection pulmonaire a Mycobacterium malmoense dont le diagnostic a ete retarde du fait d’une suspicion initiale d’infection pulmonaire a Mycobacterium tuberculosis . Une fois le diagnostic confirme, le patient a ete traite de facon empirique par rifampicine, ethambutol et clarithromycine pendant 12 mois apres negativation des cultures soit 15 mois. L’evolution radio-clinique a ete favorable. Discussion Notre observation souligne les difficultes diagnostiques des infections pulmonaires a mycobacteries atypiques qui reposent sur les criteres diagnostiques de l’American Thoracic Society et en particulier pour Mycobacterium malmoense , mycobacterie non tuberculeuse (MNT) peu frequente en France. Il existe aujourd’hui de nouvelles techniques diagnostiques telles que le GenoType Mycobacteria Direct ® . La deuxieme problematique reste le traitement mal codifie de cette MNT et de nombreuses autres qui reposent sur les recommandations de la British Thoracic Society. Un registre national a ete mis en place par le reseau MycoMed, base essentiellement sur le travail des microbiologistes. Il n’est malheureusement pas exhaustif. Conclusion Une declaration plus systematique pourrait permettre des etudes de cohortes et donner des informations a propos des molecules les plus efficaces pour le traitement des MNT les plus rares.