Retentissement hémodynamique du cathéter paravertébral ou de la péridurale thoracique dans la chirurgie oesophagienne avec thoracotomie et laparascopie : une étude prospective randomisée

Introduction La peridurale thoracique (PT), gold standard de l’analgesie dans la chirurgie oesophagienne, induit des hypotensions qui pourraient compromettre la perfusion de la plastie. Le catheter paravertebral thoracique (KTPV) echographique s’est developpe. L’objectif principal etait de comparer la frequence des patients presentant au moins hypotensif dans les groupes PT et KTPV au cours d’une chirurgie oesophagienne par thoracotomie et cœlioscopie. Patients et methodes Apres accord du comite d’ethique et recueil du consentement eclaire, 20 patients beneficiant d’une chirurgie oesophagienne de type Lewis Santy, par laparoscopie et thoracotomie ont ete randomises. Les 2 groupes ont beneficie d’un protocole d’anesthesie standardise. Le protocole d’analgesie etait identique avec un bolus de 5 mL de Naropeine 0,2 % avec 10 μg de Sufentanil injecte dans le catheter a la fin du temps abdominal suivi d’une perfusion de Naropeine 0,2 % pendant le temps thoracique a la vitesse de 6 mL/h. En postoperatoire, l’analgesie etait assuree par une analagesie auto-controlee associant Naropeine 0,2 % en fond continu a 6 mL/h avec la possibilite de bolus de 4 mL toutes les 15 min. Le critere de jugement principal etait la frequence des patients presentant au moins un episode hypotensif imputable a l’anesthesie loco-regionale, et deficit par une pression arterielle moyenne (PAM) inferieure a 70 mmHg ou une baisse de la PAM de 20 % par rapport a la PAM preoperatoire. Les criteres de jugements secondaires etaient le recours au remplissage vasculaire, aux amines vasoactives, l’evaluation de la douleur par une echelle numerique cotee de 0 (absence de douleur) a 10 (douleur insupportable) et la consommation en morphiniques. Les donnees ont ete recueillies en peroperatoire et jusqu’a 48 h postoperatoires. La comparaison entre les 2 groupes a ete realisee par des tests non parametriques. Les resultats sont exprimes en n (%) ou mediane (25–75 quartiles). p Resultats Onze patients ont ete inclus dans le groupe PT et 9 en KTPV. La frequence des episodes hypotensifs etait significativement plus elevee dans le groupe PT (9/11) par rapport au KTPV(1/9) p  = 0,022. Dans le groupe PT 9(73 %) patients ont necessite un recours au remplissage et seulement 1(12 %) dans le groupe KTPV, p  = 0,02. Il n’existait pas de difference significative entre KTPV et PT pour le recours aux amines vasoactives, l’intensite douloureuse et la consommation en morphiniques. Discussion Dans la chirurgie oesophagienne, le KTPV semble etre associe a une meilleure stabilite hemodynamique par rapport a la PT avec un niveau d’analgesie similaire. Des donnees complementaires sont necessaires pour confirmer ces resultats.