Anatomie et réparation des nerfs caverneux : étude expérimentale et immuno-histochimique tridimensionnelle

Introduction : Les sequelles erectiles de la prostatectomie totale pour cancer concernent la majorite des patients. Des protocoles de remplacement nerveux, prometteurs sur des modeles animaux, n’ont pas ameliore la recuperation chez l’homme dont l’anatomie nerveuse pelvienne est plus complexe.Materiel et methodes : Trois etudes experimentales chez le rat ont evalue differentes strategies, seules ou combinees, de reparation de nerfs caverneux leses par ecrasement : l’engainement synthetique ou autologue et l’adjonction locale ou systemique de traitements pharmacologiques. Deux etudes anatomiques ont consiste a mettre au point et a appliquer une technique de dissection assistee par ordinateur permettant une analyse morphologique et fonctionnelle de l’innervation peri-prostatique chez 7 fœtus masculins et 4 sujets cadaveriques.Resultats : L’engainement synthetique du nerf caverneux lese a permis une recuperation erectile partielle. En y associant une delivrance locale de Triiodothyronine ou systemique de sildenafil, la recuperation etait complete. Un traitement par sildenafil seul permettait egalement une recuperation complete. L’engainement autologue etait inefficace. Les fibres nerveuses de la bandelette neuro-vasculaire se distribuaient en fibres anterieures destinees au sphincter uretral, antero-laterales (nerfs caverneux) destinees aux corps caverneux et postero-laterales (nerfs spongieux) destinees aux corps spongieux.Conclusion : Les nerfs destines aux corps erectiles ont une position plus anterieure que celle decrite dans les traites chirurgicaux de reference. Ce trajet doit etre pris en compte avant d’envisager des etudes cliniques de reparation nerveuse. Les strategies de reparation du nerf caverneux devraient etre adaptees au plan d’exerese envisage et a la qualite de la preservation nerveuse realisee.