Reparação endovascular na rutura aorto‐ilíaca

Resumo Introducao A presenca de rutura e um facto que condiciona negativamente o prognostico imediato da doenca aorto‐iliaca. Com lugar estabelecido no tratamento eletivo dos aneurismas da aorta, a reparacao endovascular do aneurisma (EVAR) tem vindo a ser utilizada nas situacoes de urgencia, sendo capaz de reduzir a elevada mortalidade perioperatoria associada a rutura aortica. Objetivos Analise retrospetiva de uma serie consecutiva de doentes submetidos a EVAR em contexto de urgencia, com rutura aortica ou iliaca (rEVAR), num periodo consecutivo de 6 anos. Metodos Todos os doentes tratados por EVAR em contexto de urgencia, no periodo compreendido entre marco de 2008 e marco de 2014, foram identificados com recurso a uma base de dados prospetivamente construida. Rutura foi definida com identificacao em angioTC de hematoma retroperitoneal ou extravasamento de contraste. Apesar de nao existir capacidade institucional para oferecer EVAR universalmente, e dada preferencia ao EVAR sobre cirurgia aberta em doentes anatomicamente favoraveis. Procedeu‐se a revisao dos casos clinicos, incluindo dados demograficos dos doentes, caracteristicas clinicas de base, avaliacao hemodinâmica e laboratorial no perioperatorio, detalhes intraoperatorios e outcome clinico. O endpoint primario aferido foi a mortalidade perioperatoria/precoce (30 dias/intra‐hospitalar) e, o secundario, as complicacoes perioperatorias major . Resultados Foram tratados 49 doentes por rEVAR, dos quais 43 (88%) homens e com uma idade media de 73,7 ± 10,6 anos (47‐90 anos). O EVAR realizou‐se maioritariamente por patologia aneurismatica degenerativa, 35 dos quais da aorta abdominal (72%) e 9 aneurismas iliacos (18%; n = 4 iliaca comum; n = 5 iliaca interna). O diâmetro medio do aneurisma era de 7,6 ± 1,7 cm. As restantes indicacoes foram: rutura aortica espontânea/iatrogenica em 3 casos (6%), rutura pos‐EVAR num caso e pseudoaneurisma anastomotico de interposicao aorto‐aortica previa num caso. Foram implantadas 26 endoproteses aorto‐bi‐iliacas (53%), 18 aorto‐mono‐iliacas e crossover (37%), e 5 embolizacao e exclusao endovascular com ramo iliaco (10%). O uso de balao intra‐aortico verificou‐se apenas em 2 casos. Como procedimentos adjuvantes nao planeados, foi realizado um stenting iliaco e uma extensao proximal com cuff por endoleak tipo IA. O modelo de endoprotese utilizado teve a seguinte distribuicao: Endurant Medtronic ® em 59%, Excluder Gore ® em 12%, Zenith Cook ® em 22%, Excluder C3 Gore ® em 5% e Talent Medtronic ® em 2%. Trinta e dois por cento dos procedimentos foram realizados sob anestesia local. A taxa de mortalidade aos 30 dias/intra‐hospitalar foi de 26,5%, apresentando uma tendencia decrescente ao longo dos anos, e verificou‐se uma taxa de complicacoes aos 30 dias: locais em 20,4% dos doentes e sistemicas em 53%. A presenca de sindrome compartimental abdominal verificou‐se em 20,4% dos doentes e constituiu um fator de mau prognostico. A mediana de tempo de internamento foi de 7 dias (0‐92) e de 2 dias (0‐65) em unidade de cuidados intensivos. Conclusao O EVAR e uma abordagem terapeutica valida e eficaz para o tratamento da patologia aorto‐iliaca com evidencia de rutura. Os resultados apresentados estao em conformidade com os de outros estudos randomizados.