[Pulmonary embolism in patients using estrogen-progestagen contraceptives].

OBJECTIFS : Le risque de maladie thrombo-embolique sous contraception orale (CO) estroprogestative parait augmenter depuis la commercialisation des progestatifs de troisieme generation (desogestrel, gestodene). Le but de cette etude est de preciser les caracteres cliniques, les facteurs de risque et l'evolution de l'embolie pulmonaire dans ce contexte. METHODE: Nous avons repris 11 cas de malades sous CO hospitalisees en urgence en 1995 ou 1996 pour une embolie pulmonaire, afin d'en preciser la gravite, l'evolution, le type de CO et les facteurs de risque de thrombose. RESULTATS: Les signes d'appel precedaient le diagnostic d'embolie de 2 a 164 jours. La PaO2 etait inferieure a 70 mm Hg chez 4 patientes. Le diagnostic reposait sur la scintigraphie pulmonaire (11 fois), la TDM spiralee (3 fois), l'angiopneurnographie (2 fois). L'echodoppler visualisait la phlebite chez 7 patientes. Sous heparine (et librinolyse chez 3 malades) puis anti-vitamine K, et arret de la CO, l'evolution a ete chaque fois favorable, sans recidive. La nature de le CO variait, contenant un progestatif de troisieme generation chez 5 malades. Dans 2 cas, l'embolie etait apparue dans les suites du remplacement d'une CO contenant un progestatif de 2 e generation par un progestatif de 3 e generation. Des antecedents familiaux de phlebite et/ou des anomalies biologiques etaient trouves chez 6 patientes : resistance a la proteine C activee (2 malades), deficit en proteine C(1 malade), anticardiolipides (2 malades) et anticorps antinucleaires (2 malades) a un titre modere. CONCLUSION: Les embolies pulmonaires sous CO persistent malgre les modifications du contenu hormonal de la CO. Leur diagnostic est parfois tardif. Des antecedents familiaux de thrombose ou des anomalies biologiques favorisantes sont frequemment trouvees.