251 Résultats radio-cliniques et évaluation de la préhension d’une série rétrospective de 47 rhizarthroses traitées par trapézectomie et stabilisation ligamentaire à plus de 5 ans de recul

Introduction Toute pathologie du pouce comme la rhizarthrose, peut compromettre la gestuelle de prehension. Nous rapportons nos resultats radio-cliniques de trapezectomies a plus de 5 ans de recul en insistant sur l’evaluation de cette prehension et de ses facteurs de mauvais resultats. Materiels et methodes Serie retrospective, continue, mono-operateur de 47 rhizarthroses (40 femmes et 7 hommes, âge moyen 59 ans) traitees par trapezectomie et stabilisation ligamentaire (32 petits palmaires et 15 hemi-grands palmaires), aucun geste sur la metacarpo-phalangienne (MCP). Interventions protegees par orthese, aucun brochage. Au recul, evaluation radio-clinique par un operateur independant (radiographie pouce face et profil). Nous insisterons sur l’hyperextension de la MCP, la fermeture commissurale et l’evaluation de la prehension (questionnaire d’evaluation de 5 prises d’utilisation quotidienne). La classification radiologique du GEM retrouve 23 stades 1, 9 stades 2 et 10 stades 4. l’index trapezien est calcule en pre et postoperatoire. Resultats 42 trapezectomies sont evaluees, delai moyen : 7,5 ans [5-11,5]. Delai moyen de consolidation : 7 mois [2-24]. 15 patients douloureux (EVA a 3 [1-6]) dont 13 ont un score d’Alnot a 1. Kapandji moyen a 9,6. Angle d’ouverture de M1 a 36,5°. Jamar moyen : 90 % [70 %-115 %] - Pinch : 76 % [56 %-100 %] (pourcentage/cote controlateral non opere). Une hyperextension de la MCP > a 20°chez 19 patients, statistiquement associee a la fermeture commissurale. Cette deformation pejore statistiquement la prehension, independamment du recul. L’analyse de ces patients permet de definir 2 groupes : avec hyperextension de la MCP > 20° en preoperatoire (10 patients), associee a une fermeture commissurale a 8 reprises. Deformation jamais ete corrigee apres chirurgie ; sans hyperextension preoperatoire (9 patients), associee a une fermeture commissurale a 2 reprises. En postoperatoire, ces patients presentent une hauteur trapezienne statistiquement plus faible (30 % contre 48 % de la hauteur initiale) et 6 ont une fermeture commissurale. Subjectivement, 40 patients sont satisfait ou tres satisfait et pret a refaire cette intervention. Discussion et conclusion L’originalite de notre etude est l’evaluation de la prehension mettant en evidence l’importance de l’hyperextension de la MCP et de la retraction commissurale postoperatoires sur son resultat. L’hyperextension superieure a 20° en preoperatoire fait discuter, un geste sur la MCP (retente capsulaire anterieure) associe a la trapezectomie. Une etude prospective evaluera les resultats de cette indication chirurgicale. Les autres mauvais resultat sont imprevisibles car la deformation apparait en postoperatoire, probablement liee au recul du premier metacarpien.