Oublis de la contraception hormonale: réflexions sur leur prise en charge en pratique quotidienne

Resume De nombreuses recommandations sur la gestion des oublis de la contraception orale estroprogestative reguliere, parfois discordantes, ont ete proposees a travers le monde. A force de vouloir etre exhaustives pour proteger de toutes les situations a risque de grossesse non desiree, les recommandations sont, en pratique, mal appliquees a cause de leur complexite ou de leur illogisme apparent. Rendues simples et pragmatiques, pareilles recommandations nous semblent pouvoir etre mieux acceptees et, a travers leur meilleure observance, demontrer une efficacite plus importante en vie reelle. L’analyse de la physiologie et des donnees pharmacodynamiques disponibles nous incitent a proposer aux patientes des regles simples pour leur faciliter la gestion de la contraception. Ainsi, nous considerons que le risque de grossesse non desiree est maximal en cas d’oubli unique/de retard a la reprise dans la premiere semaine (ou de plusieurs jours dans les semaines suivantes) pour une contraception estroprogestative ou a tout moment d’un microprogestatif non anti-ovulatoire. Dans ces situations particulierement a risque, en l’absence de rapport sexuel dans les cinq jours ayant precede la constatation de cet oubli, nous recommandons de reprendre la contraception reguliere et d’utiliser des preservatifs pendant 72 heures. En cas de rapport sexuel dans les cinq jours ayant precede cet oubli, nous recommandons d’utiliser une contraception d’urgence ulipristal acetate, de reprendre la contraception reguliere et dans ce cas particulier d’utiliser des preservatifs pendant au minimum sept jours.