Réhabilitation respiratoire dans la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) : l’androgénothérapie, pourquoi ? Pour qui ? Comment ?

Resume L’insuffisance respiratoire chronique obstructive secondaire a la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) combine les effets deleteres de l’hypoxie chronique, l’inflammation chronique, l’insulinoresistance, l’augmentation de la depense energetique, la fonte musculaire, et le deconditionnement a l’exercice. Comme pour d’autres maladies chroniques, la perte de masse non grasse diminue la survie. Preserver la masse et la fonction musculaires en maintenant le metabolisme mitochondrial oxydatif est un point cle de la prise en charge du patient BPCO. Du fait du vieillissement de la population, de l’augmentation de prevalence de la BPCO et du progres medical, les annees futures vont connaitre l’augmentation de la prevalence de la denutrition chez les patients BPCO. L’androgenopenie, ou l’hypogonadisme, definie par une testosteronemie libre inferieure a 50 pg/mL, est observee chez 40 % des patients BPCO. Comme les androgenes stimulent l’anabolisme musculaire, l’androgenopenie s’associe a une fonte musculaire. Des etudes, dont une recente meta-analyse, indiquent que l’androgenotherapie pouvait augmenter l’indice de masse corporelle et la masse non grasse, ainsi que la qualite de vie des patients BPCO, mais, seule, etait insuffisante pour ameliorer la fonction respiratoire. Deux essais randomises multicentriques ont demontre que l’association androgenotherapie–exercice physique–complements nutritionnels oraux contenant des acides gras poly-insatures omega-3, pendant au moins trois mois, diminuait la morbi-mortalite. Ce traitement multimodal est optimise dans le cadre de la rehabilitation respiratoire, qui est le traitement de reference de la denutrition du patient BPCO.