La grossesse en hémodialyse

Introduction La conception en hemodialyse est un evenement rare, et a haut risque materno-fœtal. Le but de notre travail est de decrire les differentes grossesses survenues chez nos patientes hemodialysees et de preciser les facteurs de bon pronostic. Patients et methodes Nous avons recense toutes les grossesses survenues entre janvier 2000 et juillet 2010, et analyse leurs caracteristiques cliniques et biologiques. L’ajustement des parametres d’hemodialyse et l’adaptation therapeutique ont ete precises. Les complications materno-fœtales, l’aboutissement des grossesses et le devenir materno-fœtal ont ete rapportes. Resultats Sur un intervalle de dix ans et six mois, parmi 23 patientes en âge de procreer, 14 etaient mariees. Nous avons note 11 grossesses chez huit patientes, avec une incidence de 7,14 %. L’evolution a ete marquee par la mort fœtale in utero dans un cas, l’interruption therapeutique de grossesse dans un second cas et quatre avortements spontanes. Seules cinq grossesses ont abouti. L’âge moyen au moment de la conception etait de 34 ans et la duree moyenne de dialyse avant conception etait de 76 mois. Le diagnostic de grossesse a ete fait en moyenne a 10,4 semaines d’amenorrhee (SA). Le terme moyen etait de 33,6SA et le poids de naissance moyen de 2070 g. Le score d’Apgar a la premiere minute etait de 10/10 chez tous les nouveau-nes. Aucune complication maternelle n’a ete rapportee et sur le plan fœtal ; un cas de retard de croissance intra-uterin (RCIU) ; et un cas de dilatation pyelo-calicielle avec insuffisance renale resolutive dans un autre ont ete rapportes. A long terme, le developpement psychomoteur fœtal etait normal. Discussion La fertilite chez les patientes hemodialysees chroniques, en âge de procreer s’est amelioree conjointement a celle de la qualite de la dialyse, avec une augmentation de l’incidence de la grossesse et la proportion des enfants viables. Toutefois les modalites de traitement ne sont pas clairement etablies, a cause de l’absence d’etudes randomisees et du nombre reduit des grossesses lors des series. Conclusion La grossesse en hemodialyse est un evenement rare mais desire et precieux. Son aboutissement necessite une prise en charge multidisciplinaire, associant le nephrologue pour assurer une bonne dialyse et le gynecologue pour un bon suivi obstetrical.