Tumores óseos malignos del fémur proximal: exéresis y reconstrucciones

La extremidad superior del femur es la segunda localizacion donde se producen mas tumores primarios de los huesos. En la mayoria de los casos, la reconstruccion debe efectuarse con una protesis total combinada con aloinjerto. La exeresis incluye la extremidad superior del femur rodeada de sus musculos hasta el abanico de los gluteos. Se usa una protesis femoral cementada en un aloinjerto, suturando los tendones de los gluteos del paciente a los tendones de los gluteos del aloinjerto. La extremidad del vastago de la protesis se pega con cemento al femur receptor. La estabilidad de la protesis se asegura con una capsuloplastia mientras que la sutura de los tendones de los gluteos permite recuperar una abduccion eficaz. No es frecuente que el tumor alcance la articulacion, pero si esto sucede hay que practicar una exeresis en un solo bloque de la extremidad superior del femur, la capsula y el acetabulo, a traves de una via de Ollier. La reconstruccion femoral se efectua con una protesis compuesta combinada, y la reconstruccion de la pelvis se hace con un aloinjerto de acetabulo en el que se cementa una cupula. Otras soluciones alternativas, como la protesis de silla, tambien son posibles. La extremidad superior del femur es el lugar mas frecuente de las metastasis en los miembros. La osteolisis metastasica se trata de manera paliativa con una protesis de reconstruccion implantada en el hueso sano tras la reseccion de la zona osteolitica. El abordaje se efectua a traves de una trocanterotomia digastrica. La cadera se estabiliza con una capsuloplastia. Esta sencilla intervencion permite la reanudacion rapida del apoyo completo y una radioterapia complementaria precoz.