Risques compétitifs de décès et de transplantation pour les patients en insuffisance rénale terminale inscrits sur liste d’attente : un modèle de mélange ouvrant de nouvelles perspectives pour l’allocation des greffons

Introduction En France comme ailleurs dans le monde, l’acces a la transplantation a partir de donneurs decedes est largement limite par la penurie de greffons et partout on constate un allongement du temps d’attente pour les candidats a la transplantation. Afin d’apporter de nouveaux elements susceptibles d’optimiser l’allocation des greffons, nous avons cherche a identifier les facteurs de risque de mortalite des patients insuffisants renaux dialyses apres leur inscription sur liste d’attente, en prenant en compte la competition pour ces patients entre le deces et la transplantation. Methodes Pour repondre a cet objectif, nous nous sommes appuyes sur le registre national REIN (Reseau epidemiologie et information en nephrologie) pour les donnees des patients dialyses et sur le registre national Cristal pour les dates d’inscription sur liste d’attente de transplantation. Nous avons estime un modele original de melange pour prendre en compte les risques competitifs. Il possede la particularite de distinguer les facteurs associes a la probabilite de deceder plutot que d’etre transplante et les facteurs associes a la vitesse d’apparition de chacun des evenements, ce qui n’est pas le cas des modeles plus classiques. Resultats Au total, 9852 patients dialyses inscrits sur liste d’attente pour la premiere fois ont ete inclus. Nous avons montre que l’âge a l’inscription superieur a 40 ans, les comorbidites (diabete, antecedents cardiovasculaire ou de neoplasie), le groupe sanguin O ou B, la maigreur, une duree prolongee de dialyse avant inscription sur liste et une immunisation anti-HLA de classe I en pre-transplantation etaient fortement associes a la probabilite de deceder avant d’etre transplante apres avoir ete inscrit sur liste d’attente. Nous avons de plus mis en evidence une survenue retardee de la transplantation pour les patients transplantes de plus de 50 ans, de groupe sanguin O ou B, obeses ou immunises. Conclusion Dans cette etude, grâce a une methodologie adaptee, nous avons identifie certains facteurs de risque de mortalite des candidats a la transplantation qui pourraient etre pris en compte pour l’adaptation du systeme francais d’allocation des greffons. Ces resultats sont originaux grâce au modele utilise.