El análisis del flujo aórtico por ecocardiografía Doppler es útil en la estratificación pronóstica de los pacientes con estenosis aórtica grave con fracción de eyección normal

Resumen Introduccion y objetivos El pronostico de los pacientes con estenosis aortica grave con bajo gradiente aortico y fraccion de eyeccion normal es controvertido. Nuestro estudio analiza el pronostico de estos pacientes y su relacion con el gradiente de presion y el flujo valvular aortico. Metodos Cohorte retrospectiva de 363 pacientes consecutivos con estenosis aortica grave y fraccion de eyeccion normal, dividida en cuatro grupos segun indice de volumen sistolico mayor o menor que 35 ml/m 2 y gradiente aortico medio mayor o menor que 40 mmHg. Grupo I, flujo normal y gradiente elevado (n = 169; 47%); grupo II, flujo normal y bajo gradiente (n = 98; 27%); grupo III, bajo flujo y gradiente elevado (n = 54; 15%), y grupo IV, bajo flujo y bajo gradiente (n = 42; 12%). El objetivo primario es la mortalidad total. Resultados Los factores de riesgo independientes de mortalidad son la edad ( hazard ratio = 1,04; intervalo de confianza del 95%, 1,01-1,08) y la fibrilacion auricular ( hazard ratio = 2,21; intervalo de confianza del 95%, 1,24-3,94). El tratamiento quirurgico se asocia a mayor supervivencia en todos los grupos ( hazard ratio = 0,25; intervalo de confianza del 95%, 0,13-0,49). Los pacientes con bajo flujo presentan mayor mortalidad que los pacientes con flujo normal (el 26,6 frente al 13,6%; p = 0,004). El grupo II muestra mejor pronostico ( hazard ratio = 0,4; intervalo de confianza del 95%, 0,2-0,9). Conclusiones Los pacientes con estenosis aortica grave, fraccion de eyeccion normal y bajo flujo aortico presentan peor pronostico. El analisis del flujo aortico mediante ecocardiografia Doppler es util en la estratificacion de riesgo y en la toma de decisiones terapeuticas en pacientes con estenosis aortica.