Clipless and Athermal Pedicle Control with Selective Suturing Technique Proceeding with Neurovascular Bundle Preservation during Robot Assisted Radical Prostatectomy

Amac: Robot yardimli radikal prostatektomi operasyonu sirasinda pedikul kontrolu; cerrahi klipler ve/veya farkli enerji kaynaklari kullanilarak yapilabilmektedir. Cerrahi kliplerin migrasyonu; mesane boynu kontrakturune ve mesane tasi olusumuna sebep olabilmektedir. Diger taraftan; pedikulun ayrilmasi sirasinda kullanilan farkli enerji kaynaklari, potensin duzelmesinde kritik role sahip sinirlerde termal hasara yol acabilmektedir. Bu durumun onune gecebilmek icin; norovaskuler bundle koruyucu robot yardimli radikal prostatektomide; klipsiz ve atermal pedikul kontrolu saglayan selektif bir suturasyon teknigi tanimladik. Gerec ve Yontem: Robot yardimli radikal prostatektomi(RYRP) transperitoneal olarak antergrad sekilde gerceklestirildi. Mesane boynu insizyonunu takiben; prostat pedikulu ayrildi. Oncelikle prostatin sag pedikulu serbestlendi ve kesildi. Kanama kontinu sekilde atilan V-Loc dikislerle kontrol edildi. Norovaskuler bundle, prostat kapsulunden basis bolumunde baslanip apekse dogru ilerleyecek sekildi nazikce ayrildi. Ayni islem prostatin sol pedikulu icin de gerceklestirildi. Prostatektomi asamasini takiben, yuzeyel kanamalar titiz bir sekilde , separe 5-0 polifilaman dikislerle kontrol edildi. Bu teknik; Mart 2018 ve Mayis 2019 tarihleri arasinda 29 hastada uygulandi. Bilateral sinir koruyucu yaklasim tum vakalarda gerceklestirildi. Bulgular: Ortalama pre-operatif PSA 8,1±2,1 ng/ml, ortalama hasta yasi 60,8±6,5 , ortalama takip suresi ise 13,6±9,9 aydi. Ortalama konsol zamani, intraoperatif kan kaybi ve prostatektomi spesimen agirligi sirasiyla 201±45 dakika, 237±97 ml. and 59±29 gr. olarak hesaplandi. Komplikasyonlar Clavien-Dindo siniflamasina gore degerlendirildi. Clavien Derece 2, 3a and 3b komplikasyonlara sirasiyla 1,2 ve 1 hastada karsilasildi. Cerrahi sinirlar pozitifligi 5 hastada saptandi(%17,2). Post-operatif birinci ayda 29 hastanin 28’i kontinandi. PDE5 inhibitoru ile potens orani ise %66’ydi. Sonuc: RYRP(Robot yardimli radikal prostatektomi)’de klipsiz pedikul kontrolu; intraoperatif kan kaybini etkilemeksizin uygulanabilir bir yontem olarak gozukmektedir.