Efficacité et retentissement sur l’hémodynamique et la fonction ventriculaire de la clévidipine en chirurgie aortique

Introduction La clevidipine (CLEVIPREX ® ) est un nouvel anti-hypertenseur de la classe des di-hydropyridine ayant l’AMM depuis 2012 dans le traitement de l’acces hypertensif peroperatoire [1] . Contrairement aux autres anti-hypertenseurs, la clevidipine semble denuee d’effet inotrope negatif avec peu d’effet tachycardisant. La clevidipine est hydrolyse par les esterases plasmatiques et sa demi-vie contextuelle est de une minute. Cette molecule parait adapte pour controler la pression arterielle en chirurgie vasculaire, notamment pour le clampage aortique. Le retentissement circulatoire de la clevidipine n’a pas ete evalue en chirurgie non cardiaque [2] . L’objectif de l’etude est d’evaluer l’efficacite et le retentissement sur la fonction ventriculaire gauche de la clevidipine en peroperatoire d’une chirurgie aortique. Materiel et methodes Etude observationnelle prospective. Les patients hypertendus en peroperatoire de chirurgie aortique necessitant un controle tensionnel pour le clampage aortique ont ete inclus. La perfusion de clevidipine etait debutee a 2 mg/h puis la posologie etait doublee toute les 2 min pour obtenir une PAS compatible avec le clampage aortique (100–120 mmHg). La fonction ventriculaire gauche etait mesuree par echographie trans-œsophagienne : les surfaces telesystolique (STSVG) et telediastolique (STDVG), la fraction de raccourcissement de surface du ventricule gauche (FRS), et l’integrale temps vitesse sous aortique (ITV) ont ete colliges a l’etat basal (T0) puis apres controle tensionnel par clevidipine (T1). Resultats L’objectif tensionnel a ete atteint chez les 10 patients de l’etude avec un temps moyen pour controler la pression arterielle de 7,7 min (± 2,9). Le debit moyen de clevidipine a T1 etait de 15,8 mg/h (± 11). Aucun episode d’hypotension non controle n’a ete releve ( Tableau 1 ). Discussion La clevidipine permet de controler la pression arterielle avant le clampage aortique. Sa perfusion doit etre anticipee malgre son delai d’action rapide. La clevidipine semble normaliser la pression arterielle sans diminuer la pre-charge tout en ameliorant la fonction ventriculaire gauche.