Evaluation du besoin transfusionnel un moyen d'améliorer la gestion des produits sanguins durant la période périopératoire ?

Lors d'une urgence chirurgicale hemorragique, la transfusion sanguine est un acte indispensable. Des situations chirurgicales ou obstetricales, en dehors de l'urgence, peuvent necessiter une transfusion. Le recours aux techniques d'economie de sang homologue est d'autant plus justifie en milieu tropical qu'un risque de transmission viral important persiste. L'approche de ces techniques passe par l'evaluation preoperatoire du besoin transfusionnel previsible. Il repose sur l'estimation des pertes sanguines chirurgicales et le calcul de la perte sanguine autorisee pour un patient en fonction de son seuil transfusionnel. Une strategie d'epargne transfusionnelle de sang homologue peut alors etre proposee en fonction des ressources locales. Des traitements visant a majorer le taux initial d'hemoglobine du patient, le recours a la transfusion autologue et/ou a des techniques d'autotransfusion par recuperation perioperatoire de sang epanche, peuvent etre proposees. Ces solutions sont illustrees a travers deux situations cliniques concretes.