Optimización de la profilaxis de la hemorragia digestiva alta por hipertensión portal : factores endoscópicos, farmacológicos y metabólicos

espanolLa historia natural de la cirrosis presenta sucesivamente una fase inicial asintomatica o �compensada� y otra sintomatica o �descompensada�, diferenciadas por la presencia o no de las complicaciones propias de la enfermedad que pueden aparecen durante su curso. Sin embargo, ?cuales son los factores que influyen en la progresion de la HTP por si misma a excepcion de los causantes de la enfermedad hepatica per se. Entre de los multiples factores influyentes en la progresion de la hipertension portal y que a su vez pueden hacer que la respuesta al tratamiento de la misma sea suboptimo, se encuentra el sindrome metabolico Cuando la enfermedad ha progresado hacia la fase descompensada y ha desarrollado hipertension portal severa y se ha producido una hemorragia varicosa, un factor clave es optimizar el tratamiento profilactico para prevenir recidivas. En esta tesis evaluamos estos dos aspectos: por una parte evaluamos la influencia de la obesidad en la respuesta farmacologica a betabloqueantes como un probable factor de no respuesta o de atenuacion al efecto betabloqueante y por otro lado realizamos la revision sistematica mas amplia de los ultimos estudios aleatorizados que evaluan el tratamiento en monoterapia ( farmacos o ligadura endoscopica) frente al tratamiento combinado (farmacos +ligadura endoscopica) en la prevencion de la recidiva hemorragica. EnglishDecompensation of cirrhosis is associated with a dramatic reduction of survival. Progression of portal hypertension (PHT) is the main determinant of decompensation that appears when portal pressure gradient is =10mmHg. However, what are the factors that influence the progression of portal hypertension itself?. Among the classical factors, the metabolic syndrome can be the key of suboptimal response to standar treatment for prevention of bleeding and the progression of cirrhosis. When the disease has progressed to decompensated stage and developed severe portal hypertension and variceal bleeding has occurred, a key factor is to optimize the prophylactic treatment to prevent recurrences. In this thesis we evaluate these two aspects: firstly evaluate the influence of obesity on the pharmacological response to beta-blockers as a probable factor of non-response to beta-blocker or attenuation effect and secondly carry the largest systematic review of recent studies evaluating randomized monotherapy treatment (drugs or endoscopic ligation) to the combined treatment (drug + endoscopic ligation ) in the prevention of rebleeding.