Œsophagites atypiques sténosantes : les dermatologues à l’aide des gastroentérologues

Introduction Les œsophagites atypiques et stenosantes aussi appelees œsophagites lymphocytaires ou dissequantes peuvent etre de cause toxique (intoxication alcoolo-tabagique, medicaments) ou associees a des pathologies dermatologiques, telles que le lichen ou les dermatoses bulleuses d’origine auto-immune ou toxique. Nous avons cherche a evaluer la prevalence de pathologies dermatologiques systemiques chez des patients porteurs d’une œsophagite atypique stenosante. Materiel et methodes Nous avons retrospectivement evalue les dossiers medicaux de patients ayant une œsophagite atypique stenosante. Ces patients ont ete appeles telephoniquement afin de convenir d’une evaluation clinique, endoscopique et une consultation avec une dermatologue afin de rechercher une atteinte dermatologique specifique associee. Un bilan immunologique sanguin a ete realise. Lorsque cela etait necessaire, une biopsie cutanee a ete realisee sur une lesion cible. Resultats Vingt-trois patients correspondaient aux criteres d’inclusion (diagnostic d’œsophagite atypique et des donnees medicales accessibles), dont 14 femmes (61 %) et l’âge median [IQR] etait de 67 ans [58–80,5]. L’âge median a l’apparition des symptomes etait de 57 ans [50–67]. Tous les patients avaient une dysphagie au diagnostic et 30 % avaient perdu du poids. La presentation endoscopique associait une stenose œsophagienne unique (56 % des cas), multiple (22 %), localisee au tiers superieur (83 %), des decollements muqueux (26 %) et des ulcerations (34 %). 87 % des patients avaient recus un traitement endoscopique, 90 % par dilatation et 25 % par injection de corticoides locaux. Les biopsies œsophagiennes concluaient a un aspect de lichen dans 30 % des cas, une parakeratose isolee dans 17 % des cas, une œsophagite dans 17 % des cas et un cas de dermatose bulleuse auto-immune avec immunofluorescence directe positive. Chez 12 patients (52 %), une atteinte buccale (n = 11), des lesions cutanees (n = 7) ou des lesions vulvo-anales (n = 8) etaient mises en evidence correspondant a un lichen plan chez 11 de ces patients. Chez une patiente, le diagnostic de pemphigoide des muqueuses a laminine 332 etait pose avec resultats d’immunomicroscopie electronique et immunoblot. Les anticorps anti BP180 et 230 etaient negatifs chez tous les patients chez qui ils avaient ete cherches (n = 11). Six patients ont recu un traitement systemique : corticoides (n = 6), immunosuppresseurs (n = 2) et plasmapherese chez un patient. Discussion Les œsophagites atypiques et stenosantes constituent une entite clinique de diagnostic difficile correspondant a des cadres nosologiques varies pour lesquelles il n’y a actuellement pas de traitement standardise. Dans notre experience, une evaluation dermatologique clinique permet d’aider au diagnostic et, dans 50 % des cas, d’envisager un traitement systemique adapte permettant de surseoir aux dilatations endoscopiques iteratives.