Disrupción de uretra posterior secundaria a fractura pelviana: tratamiento quirúrgico y resultados funcionales

Objetivo: La incidencia de la lesion de uretra posterior secundaria a fractura pelviana es del 5-10%. Una uretroplastia exitosa garantiza el comienzo de la rehabilitacion de los pacientes. El objetivo de esta comunicacion es presentar resultados quirurgicos y funcionales asi como evaluar la asociacion entre la disfuncion erectil post trauma y el fracaso de la uretroplastia. Material y metodo: Se evaluaron las historias clinicas de 54 pacientes con disrupcion de uretra posterior secundaria a fractura pelviana entre 2001 y 2015. Se excluyo 1 paciente por seguimiento menor a 6 meses. La sistematica de estudio incluyo cistoscopia flexible y uretrocistografia retrograda y miccional. La tecnica quirurgica empleada fue la reseccion y anastomosis primaria con abordaje perineal progresivo para lograr una anastomosis sin tension. Se pregunto a los pacientes sobre la funcion sexual y continencia urinaria pre y posoperatoria. Se analizo si la disfuncion erectil preoperatoria es un factor de riesgo para el fallo de la uretroplastia. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 34,5 anos. La longitud promedio de la estenosis fue de 2,28 cm, siendo la uretra bulbo-membranosa la mas afectada (89%). La tasa de exito fue del 87% y asciende al 94% al asociar un procedimiento endoscopico. De los 19 pacientes con funcion erectil normal luego del trauma pelviano, solo uno refirio disfuncion erectil posterior a la uretroplastia (5,3%). Dos pacientes (3,7%) evolucionaron con incontinencia de orina de esfuerzo. La tasa de fracasos entre los grupos con y sin disfuncion erectil preoperatoria no mostro diferencias significativas (p=0,569). Conclusiones: La reseccion y anastomosis primaria por via perineal es el tratamiento de eleccion de la disrupcion de uretra posterior secundaria a fractura pelviana. Los indices de incontinencia urinaria y disfuncion erectil no aumentan significativamente luego de la uretroplastia. En nuestra experiencia, la falta de erecciones preoperatoria no predice mayor indice de recaidas.