Screening des complications pulmonaires tardives non infectieuses après allogreffe de cellules souches hématopoïétiques : intérêt clinique

Introduction Le syndrome de bronchiolite obliterant (BOS) est une des complications pulmonaires tardives non infectieuses la plus grave dans l’allogreffe. Il persiste encore de nombreuses incertitudes notamment sur son etiologie et sa prise en charge. Afin d’ameliorer les connaissances et le pronostic de la BOS, l’American Society of Blood and Marrow Transplantation a recommande un suivi pneumologique systematique en post-allogreffe. Mais nous n’avons pas la preuve a ce jour de son benefice. Nous avons evalue sa mise en place aux hospices civils de Lyon a partir de janvier 2013. Methodes Les patients allogreffes entre janvier 2013 et juillet 2016 vivant a 3 mois de la greffe ont ete inclus retrospectivement. Le diagnostic de BOS suivait les recommandations de la National Institut of Health (NIH). Une suspicion de syndrome bronchiolaire debutant (hors critere NIH) par le pneumologue etait traitee par corticoide inhale. Le suivi en pneumologie etait defini par la realisation d’une epreuve fonctionnelle respiratoire (EFR) en pre-greffe et d’au moins une consultation pneumologique avec EFR dans la premiere annee post-greffe. Resultats Au total, 225 patients ont ete analyses avec un suivi median de 23 mois (IQR : 25–75 % : 13–33). Le taux de suivi en pneumologie etait de 14 % (n = 8/59) en 2013 puis 72 % (21/29) en 2016. La prevalence de BOS etait de 14 % en 2013 (8/59) versus 7 % (2/29) en 2016 et la prevalence totale de 10,2 % (n = 23). En analyse multivariee, les facteurs de risque de BOS etaient le mismatch HLA donneur–receveur (OR = 2,9 ; IC95 % : 1–8,4) et le nombre d’organes atteints par une reaction chronique du greffon contre l’hote (GvHc) extrapulmonaire (OR = 8,21, IC95 % : 2,42–27,9 si au moins 2 organes atteints). La mediane de diagnostic de la BOS en absence du suivi est de 14 mois (IQR : 25–75 % : 11–17) versus 7 mois (IQR : 25–75 % : 5,3–10,5) en cas de suivi. Un syndrome bronchiolaire debutant a ete traite chez 22 patients. On observait au diagnostic une baisse de −6 % du VEMS (IQR : 25–75 % : −8 a 2) par rapport aux valeurs pre-greffe et un VR/CPT a 118 (IQR : 25–75 % : 107–140) et au moins une GvHc extrapulmonaire chez 7 patients (32 %). Conclusion Nous avons mis en evidence dans cette etude en vrai vie un taux de suivi en pneumologie de plus de 70 % sur la derniere annee de l’etude. Nous avons retrouve une association forte entre la BOS et la GvHc. Le suivi pneumologique met en evidence l’existence de syndrome bronchiolaire debutant en post-allogreffe dont il sera interessant d’etudier le lien possible avec une BOS debutante.