Hidradénite suppurée paradoxale associée à la prise d’adalimumab : 4 observations

Introduction Les anti-TNF-a jouent un role important dans la prise en charge des pathologies inflammatoires. Malgre leur remarquable efficacite, de nombreux effets paradoxaux ont ete decrits. Nous rapportons 4 cas d’hidradenite suppuree (HS) paradoxales survenus au cours de la prise d’adalimumab. Observations Il s’agissait de 4 patientes âgees respectivement de 17,22, 29, 51 et 53 ans suivies respectivement pour une arthrite chronique juvenile, une spondylarthrite ankylosante, une maladie de Crohn, et un psoriasis en plaque et tous traites par adalimumab (40 mg/2 semaines). Apres un delai moyen de traitement de 32 mois, elles ont presente des abces a repetition en regard des plis axillaire et inguinaux, s’accompagnant d’ecoulement purulent et evoluant par poussees-remissions, laissant des cicatrices hypertrophiques (stade II de Hurley). Aucun antecedent personnel ou familial d’HS n’etait retrouve. Ces lesions etaient traitees de facon iterative par antibiotherapie (amoxicilline-acide clavulanique). Dans tous les cas, la pathologie inflammatoire sous-jacente etait en remission complete sous adalimumab. Ce traitement a ete poursuivi chez 3 patiente dont l’HS etait controlee par antibiotherapie. Chez une patiente souffrant de maladie de Crohn, l’adalimumab etait remplace par l’ustekinumab et du methotrexate, permettant une remission de l’HS sans antibiotique. Discussion L’HS ou maladie de Verneuil est une maladie inflammatoire chronique evoluant par poussees dont les traitements associent selon les stades, une antibiotherapie a la chirurgie. L’efficacite de certains anti-TNF alpha, et en particulier, l’adalimumab, a ete recemment rapportee. Si de nombreux effets cutanes paradoxaux ont ete decrits sous anti-TNF, seuls de rares cas d’HS developpees sous etanercept ont ete decrits (Pellegrino et al., 2011). De facon similaire aux autres effets paradoxaux des anti-TNF, un desequilibre de la balance TNF-a/IFN alpha au profit de l’IFN alpha pourrait etre implique dans la survenue de ces HS paradoxales. Conclusion Ce nouvel effet cutane paradoxal des anti-TNF doit etre connu en raison de son important retentissement clinique et psychologique chez ces patientes souffrant de maladies inflammatoires chroniques et traites par anti-TNF.