SFCP CO-08 - Laparoscopie dans le traitement des malformations ano-rectales sus lévatoriennes.

Le traitement chirurgical des malformations ano-rectales est multiple. L’intervention de Pena reste la technique de reference. Certaines formes sus-levatoriennes necessitent en plus de l’abord perineal, un abord abdominal pour une meilleure dissection du cul de sac rectal ainsi que la section-suture de la fistule recto-urinaire. Dans ces formes hautes, nous realisons une laparoscopie premiere pour mobiliser le rectum au niveau du cul de sac de Douglas et reperer la fistule recto-urinaire. Puis, un abord perineal postero-sagittal est realise en decubitus dorsal. La dissection est menee dans le plan median jusqu’au peritoine. Le cul de sal sac rectal est repere et la fistule est sectionnee puis suturee par voie perineale. L’abaissement rectal est realise comme dans une voie de Pena classique. Cette methode presente l’avantage de limiter l’abord du perinee pour la dissection du cul de sac rectal et evite le recours a une laparotomie pour sa mobilisation. Aucun retournement de l’enfant n’est necessaire. Elle limite le risque d’une contamination peritoneale lorsque la fistule recto-urinaire est sectionnee sous laparoscopie. Cette methode cumule les avantages de la voie laparoscopique et de l’abord postero-sagittal de Pena pour les formes sus-levatoriennes.