La réinstillation du chyme : traitement de l’insuffisance intestinale des entérostomies temporaires et des fistules entéro-atmosphériques à haut débit. 306 patients

Introduction et but de l’etude Les enterostomies doubles (ESD) ou les fistules entero-atmospheriques (FEA) peuvent entrainer une insuffisance intestinale de type 2 (II2). Le traitement de reference est le support intraveineux (SIV) pour la nutrition (NP) et l’hydratation parenterales. Une alternative est la nutrition distale par reinstillation du chyme (RC) qui restaure la continuite et les fonctions digestives jusqu’au retablissement chirurgical. But : etude retrospective observationnelle de 306 patients (pts) traites par RC dans notre centre. Materiel et methodes Analyse retrospective de tous les pts ayant eu une RC du 01/2000 au 12/2018. La RC est permanente : le chyme de la poche de recueil est aspire et reinstille extemporanement dans le segment d’aval par une pompe specifiquement concue a cet usage. La RC est en circuit clos (sans odeur) sans manipulation du chyme. Les durees sont exprimees en mediane ± interquartile. La taille, le poids, l’albumine (Alb), les pertes intestinales journalieres, l’absorption intestinale de l’azote (AIA) et des lipides (AIL), la citrullinemie (Cit) et les tests hepatiques (ALAT, PAL, γGT) sont compares avant et pendant RC chez les pts qui ont eu les 2 mesures. Calcul de l’IMC, du Nutritional Risk Index (NRI = albumine x1,519 + 41,77 × poids actuel/habituel ; denutrition severe si  Resultats et analyse statistique 306 pts consecutifs 185/121 H/F, 63 ± 15 ans (17–98). Pathologie (n) : cancer 47, ischemie 65, enterite radique 11, peritonite 73, MICI 18, autre 8. Anatomie : FEA 37, ESD 269. Intestin distal : ileo-colo-rectal 235, colostomie terminale 30, ileostomie terminale 24, ileo-anal 9. Double RC jejuno-jejunale + ileo-ileale 8. Longueur du grele d’amont depuis le Treitz 122 ± 108 cm (n = 220), de l’intestin grele d’aval 140 ± 84 cm (n = 253). RC : debut 5 ± 8j apres l’admission. Duree 64 ± 48j ; a domicile (81 pts) 47 ± 46 j. Nutrition. Avant RC, 222 pts avaient un SIV dont 85 % avec NP, 15 % pour hydratation seule ; 84 n’en avaient pas malgre les pertes stomiales de 2229 ± 740 ml/24 h. Les SIV ont ete arretes chez197 pts (92 %), 2 ± 8 j apres le debut de la RC et reduits chez 25 pts. Au total, 14135 jours de SIV ont ete epargnes. L’alimentation etait exclusivement orale (172), avec un complement de nutrition enterale (NE) (86), en NE exclusive (7). Apports oraux + NE (297) : 34,7 ± 10,3 kcal/kg/j, 1,51 ± 0,45 g/kg/j proteines. Evolution : IMC 23,4 ± 5,5–24,0 ± 4,9, Alb 28,7 ± 6,1–34,1 ± 4,9 g/l, NRI  2 N : ALAT 25–5, PAL 128–33, γGT 140 _ 40. p  Conclusion En cas ESD ou FEA avec insuffisance intestinale de type 2, la nutrition distale est recommandee par l’Espen (2018) et l’Aspen (2017). La RC restaure la fonction intestinale, reduit de 90 % les besoins en SIV, contribue a l’amelioration de l’etat nutritionnel et des tests hepatiques. Il n’y a pas de complication vitale decrite a ce jour. RC a un cout tres bas mais necessite une equipe entrainee et du materiel specifique.