664 Neuropathie optique bilatérale cécitante secondaire à une leptospirose : à propos d’un cas

Introduction La leptospirose est une anthropozoonose due a des spirochetes du genre leptospires. Elle presente un large spectre de manifestations cliniques : hepato-renales, neurologiques, cutanees et hemorragiques. L’atteinte ophtalmologique est inhabituelle. Materiels et Methodes Nous rapportons un cas de neuropathie optique grave bilaterale secondaire a la leptospirose. Observation Il s’agit d’un homme âge de 51 ans avec notion de contact avec les eaux souillees qui presente depuis 10 jours un ictere febrile avec epistaxis secondaire a une leptospirose confirmee par un test de micro-agglutination. L’evolution apres traitement (Penicilline G) est marquee par une baisse de l’acuite visuelle bilaterale, pour laquelle le patient n’a consulte qu’un mois plus tard. L’examen objective : une acuite visuelle chiffree a 6/10 e au niveau de l’œil droit et a la perception lumineuse au niveau de l’œil gauche. Au niveau des 2 yeux, l’examen trouve une hyperhemie conjonctivale, un segment anterieur normal avec au fond d’œil un œdeme papillaire stade 4 isole. Le champ visuel est altere avec effondrement diffus de la sensibilite. Apres avoir elimine les autres etiologies des œdemes papillaires, on a demarre une corticotherapie par voie intra veineuse avec relais par voie orale. L’evolution est marquee par la regression de l’œdeme papillaire avec diminution de l’acuite visuelle stabilisee au decompte des doigts a 4 metres au niveau de l’œil droit et a 3 metres au niveau de l’œil gauche. Discussion Les manifestations ophtalmologiques de la leptospirose sont peu communes. Elles sont dominees par l’hyperhemie conjonctivale, l’uveite et la vascularite retinienne. La neuropathie optique est rarement rapportee dans la litterature. Son pronostic est d’autant plus reserve que la prise en charge therapeutique est tardive comme c’est le cas de notre patient. Conclusion Devant une leptospirose un examen ophtalmologique doit etre systematique pour deceler une atteinte telle que la neuropathie optique qui peut mettre en jeu le pronostic visuel.