Avis de la CE-SRLF sur la démarche de prise de décision de limitation ou d’arrêt des thérapeutiques chez l’adulte en coma postanoxique après un arrêt cardiaque

Parce que l’evaluation precoce du pronostic a plus ou moins long terme des patients restant dans le coma apres reanimation d’un arret cardiaque est devenue une preoccupation majeure des medecins reanimateurs, tant pour la conduite medicale a tenir que pour des raisons ethiques, il est apparu necessaire a la commission ethique (CE) de la Societe de reanimation de langue francaise (SRLF) d’emettre un avis sur la demarche devant encadrer toute discussion de limitation ou arret des therapeutiques chez ces patients afin d’eviter qu’elle ne se limite a l’application sans discernement d’algorithmes decisionnels comme ceux proposes par la societe americaine de neurologie. Aussi, s’il est du devoir des cliniciens de documenter le pronostic du patient en coma postanoxique (CPA), la CE-SRLF tient a souligner que son devenir restera toujours une incertitude et la prise de decision d’une limitation et arret des therapeutiques (LAT), une source d’inquietude qui ne saurait etre gommee en se retranchant derriere l’application d’un arbre decisionnel. Dans ce contexte, la CE-SRLF reconnait que plusieurs indices pronostiques clairement identifies sont reconnus comme etant associes a une evolution neurologique pejorative des CPA. Cependant, une approche fondee sur la recherche de plusieurs de ces indices doit etre privilegiee pour aider le clinicien a se forger une conviction sur le devenir du patient en CPA et lui permettre d’en informer les proches avec sincerite. C’est souligner avec force le caractere toujours singulier et unique d’une decision de LAT qui doit toujours resulter d’un processus decisionnel collegial conformement a la loi du 22 avril 2005 et aux recommandations (2009) actualisees de la SRLF sur les LAT en reanimation adulte.