Incompatibilités fœtomaternelles érythrocytaires (IFME) : de la surveillance immunohématologique des femmes enceintes à la maladie hémolytique du nouveau-né (MHNN)

Resume Malgre la generalisation des mesures de prevention de l'allo-immunisation fœtomaternelle anti-D par immunoprophylaxie depuis les annees 1970, 30 ans plus tard, ses complications (maladie hemolytique severe du nouveau-ne, mort fœtale par anemie ou ictere nucleaire neonatal par encephalopathie bilirubinique) n'ont pas disparu. En parallele, les allo-immunisations aux antigenes immunogenes autres que D augmentent, pour lesquelles il n'existe pas de prevention. Dans le cadre de la mise en place en France des fichiers regionaux recensant et analysant les incompatibilites fœtomaternelles graves avec traitement transfusionnel in utero ou a la naissance, il nous est apparu utile de realiser la synthese des donnees actuelles, biologiques (avec le depistage precoce de l'allo-immunisation erythrocytaire et son suivi au cours de la grossesse, le statut immunohematologique du geniteur, l'appreciation du risque d'immunohemolyse in utero et l'impact de nouvelles techniques de diagnostic non invasives (genotypage RH1 fœtal a partir de l'ADN fœtal du plasma maternel des meres RH1-), cliniques et paracliniques (d'evaluation de l'atteinte hemolytique fœtale par echographie, enregistrement des mouvements fœtaux et du rythme cardiaque fœtal), therapeutiques (associant transfusions ou exsanguinotransfusions fœtales in utero, neo- ou postnatales, accouchement premature provoque, phototherapie intensive continue du nouveau-ne et immunoprophylaxie Rhesus), afin que les intervenants medicaux et paramedicaux assurent de facon eclairee, concertee, consensuelle et perenne la surveillance specifique des grossesses avec incompatibilite fœtomaternelle, la prise en charge in utero, neo- et postnatale de l'enfant et la prevention therapeutique efficace de l'allo-immunisation anti-D.